Clipping endoscopique prophylactique des diverticules (PECoD) (PECoD)

La maladie diverticulaire colique (DD) est caractérisée par la présence de saillies en forme de sac (diverticules), qui se forment à travers des défauts dans la couche musculaire de la paroi du côlon. Elle est répandue dans les pays occidentaux, affectant environ 70% des individus à l'âge de 80 ans. Le risque de contracter une maladie diverticulaire augmente uniformément avec l'âge, avec environ 40 % des personnes âgées de plus de 60 ans touchées dans les pays occidentaux. Les complications diverticulaires peuvent être graves et inclure des douleurs, une inflammation, une infection et des saignements. Bien que la majorité des personnes atteintes de maladie diverticulaire soient asymptomatiques, environ 25 % connaîtront un épisode de diverticulite aiguë (la principale complication inflammatoire de la diverticulose); parmi ceux-ci, 15 % développeront d'autres complications importantes et souvent graves telles qu'un abcès, une fistule ou une perforation.

Le King's College Hospital exploite un service de référence tertiaire pour les patients atteints de maladie diverticulaire qui intègre une approche chirurgicale gastro-entérologique et colorectale au traitement. Les chercheurs constatent de plus en plus que de nombreux patients présentent une douleur DD caractéristique et des symptômes de type SII avec ou sans épisode clairement défini de diverticulite. Le lien entre la maladie diverticulaire symptomatique et les symptômes du côlon irritable est reflété dans une certaine mesure dans la littérature, cependant, il reste un sujet de controverse importante. Néanmoins, ces symptômes sont souvent difficiles à contrôler et peuvent être débilitants. Les options de traitement actuelles pour le SII comme les symptômes de la DD symptomatique non compliquée sont limitées. Dans ce groupe d'âge, un régime pauvre en FODMAP, le traitement de base du SCI, n'est pas pratique et il existe peu ou pas d'études contrôlées qui traitent de ces problèmes. Il existe donc un besoin d'options thérapeutiques alternatives. Deuxièmement, les complications liées à la DD sont associées à une morbidité et une mortalité importantes et entraînent un coût important pour le service de santé. À l'heure actuelle, il n'existe aucune intervention prophylactique éprouvée pour prévenir les complications.

Les enquêteurs ont récemment publié les résultats d'une étude de faisabilité réalisée au King's College Hospital, qui a évalué l'efficacité de l'écrêtage endoscopique électif des diverticules chez les patients ayant des antécédents de saignement diverticulaire important. Ici, tous les diverticules visibles ont été fermés par voie endoscopique à l'aide d'endoclips « Instinct ». Un taux de fermeture des diverticules de 87,2 % (129/148) a été démontré lors de la coloscopie de suivi. Dans ce groupe, il n'y a eu aucune complication post-opératoire et aucun symptôme associé aux diverticules n'a été signalé jusqu'à la coloscopie de suivi. Notamment, une résolution complète fortuite de douleurs abdominales chroniques du côté gauche a été notée chez l'un de nos sujets.

Les chercheurs proposent maintenant l'utilisation de la coupure diverticulaire élective chez les patients atteints de diverticulose symptomatique en vue de modifier l'histoire naturelle de la maladie, c'est-à-dire de prévenir les complications de la maladie. Dans le même temps, les enquêteurs souhaitent évaluer leur réponse symptomatique. Les patients atteints de maladie diverticulaire symptomatique seront éligibles. L'essai sera réalisé dans la suite d'endoscopie du King's College Hospital, un centre de référence tertiaire pour les procédures endoscopiques. L'étude comprendra 84 patients. Chaque patient participera à l'étude pendant une période de 12 mois.