Profilaktyczne endoskopowe wycinanie uchyłków (PECoD) (PECoD)

Choroba uchyłkowa okrężnicy (DD) charakteryzuje się obecnością workopodobnych wypukłości (uchyłków), które powstają w wyniku ubytków w warstwie mięśniowej ściany okrężnicy. Występuje powszechnie w krajach zachodnich, dotykając około 70% osób w wieku 80 lat. Ryzyko zachorowania na chorobę uchyłkową wzrasta równomiernie wraz z wiekiem, przy czym w krajach zachodnich dotyczy około 40% osób w wieku powyżej 60 lat. Powikłania uchyłkowe mogą być ciężkie i obejmować ból, stan zapalny, infekcję i krwawienie. Chociaż większość osób z chorobą uchyłkową nie ma żadnych objawów, około 25% doświadczy epizodu ostrego zapalenia uchyłków (główne powikłanie zapalne uchyłkowatości); spośród nich u 15% rozwiną się inne istotne i często poważne powikłania, takie jak ropień, przetoka lub perforacja.

King's College Hospital prowadzi trzeciorzędowe skierowania dla pacjentów z chorobą uchyłkową, które integrują podejście do leczenia gastroenterologicznego i chirurgii jelita grubego. Badacze coraz częściej odkrywają, że wielu pacjentów ma charakterystyczny ból DD i objawy podobne do zespołu jelita drażliwego z lub bez wyraźnie określonego epizodu zapalenia uchyłków. Związek między objawową chorobą uchyłkową a objawami jelita drażliwego jest w pewnym stopniu odzwierciedlony w piśmiennictwie, jednak pozostaje przedmiotem istotnych kontrowersji. Niemniej jednak objawy te są często trudne do kontrolowania i mogą być wyniszczające. Obecne możliwości leczenia IBS, takich jak objawy w objawowej, niepowikłanej DD, są ograniczone. W tej grupie wiekowej dieta o niskiej zawartości FODMAP, podstawowa metoda leczenia IBS, jest niepraktyczna i niewiele jest badań kontrolowanych, jeśli w ogóle, które dotyczą tych problemów. Istnieje zatem zapotrzebowanie na alternatywne opcje terapeutyczne. Po drugie, powikłania związane z DD wiążą się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością oraz wiążą się ze znacznymi kosztami dla służby zdrowia. Obecnie nie ma udowodnionej interwencji profilaktycznej zapobiegającej powikłaniom.

Badacze opublikowali niedawno wyniki studium wykonalności przeprowadzonego w King's College Hospital, w którym oceniano skuteczność planowego endoskopowego klipsowania uchyłków u pacjentów ze znacznym krwawieniem z uchyłków w wywiadzie. W tym przypadku wszystkie widoczne uchyłki zamknięto endoskopowo za pomocą klipsów wewnętrznych „Instinct”. W kontrolnej kolonoskopii wykazano stopień zamknięcia uchyłków na poziomie 87,2% (129/148). W tej grupie do czasu kontrolnej kolonoskopii nie stwierdzono powikłań pozabiegowych ani objawów związanych z uchyłkami. Warto zauważyć, że u jednego z naszych pacjentów odnotowano przypadkowe całkowite ustąpienie przewlekłego bólu brzucha po lewej stronie.

Badacze proponują teraz zastosowanie planowego wycięcia uchyłków u pacjentów z objawową uchyłkowatością w celu zmiany naturalnego przebiegu choroby, tj. zapobieżenia powikłaniom choroby. Jednocześnie badacze chcą ocenić ich odpowiedź objawową. Kwalifikują się pacjenci z objawową chorobą uchyłkową. Próba zostanie przeprowadzona w King's College Hospital, centrum endoskopii trzeciego stopnia referencyjnego dla procedur endoskopowych. Badanie obejmie 84 pacjentów. Każdy pacjent będzie objęty badaniem przez okres 12 miesięcy.