Profylaktisk endoskopisk klipning af divertikler (PECoD) (PECoD)

Colon divertikulær sygdom (DD) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​sækkelignende fremspring (divertikler), som dannes gennem defekter i muskellaget i tyktarmsvæggen. Det er udbredt i vestlige lande og rammer omkring 70 % af individerne i en alder af 80. Risikoen for at pådrage sig divertikulær sygdom stiger ensartet med alderen, med cirka 40 % af mennesker over 60 år ramt i vestlige lande. Divertikulære komplikationer kan være alvorlige og omfatte smerte, betændelse, infektion og blødning. Selvom størstedelen af ​​mennesker med divertikulær sygdom er asymptomatiske, vil ca. 25 % opleve en episode med akut divertikulitis (den vigtigste inflammatoriske komplikation af divertikulose); af disse vil 15 % udvikle andre væsentlige og ofte alvorlige komplikationer såsom byld, fistel eller perforation.

King's College Hospital driver en tertiær henvisningsservice til patienter med divertikulær sygdom, der integrerer en gastroenterologisk og kolorektal kirurgisk tilgang til behandling. Efterforskerne finder i stigende grad, at mange patienter har karakteristiske DD-smerter og IBS-lignende symptomer med eller uden en klart defineret episode af diverticulitis. Forbindelsen mellem symptomatisk divertikulær sygdom og irritabel tarmsymptomer afspejles til en vis grad i litteraturen, men det er stadig et spørgsmål om betydelig kontrovers. Ikke desto mindre er disse symptomer ofte svære at kontrollere og kan være invaliderende. Nuværende behandlingsmuligheder for IBS-lignende symptomer ved symptomatisk ukompliceret DD er begrænsede. I denne aldersgruppe er en lav FODMAP diæt, grundpillen i behandlingen af ​​IBS, upraktisk, og der er få om nogen kontrollerede undersøgelser, der behandler disse problemer. Der er derfor behov for alternative behandlingsmuligheder. For det andet er komplikationer relateret til DD forbundet med betydelig sygelighed og dødelighed og har betydelige omkostninger for sundhedsvæsenet. På nuværende tidspunkt er der ingen dokumenteret profylaktisk indgreb for at forhindre komplikationerne.

Efterforskerne har for nylig offentliggjort resultaterne af en feasibility-undersøgelse udført på King's College Hospital, som vurderede effektiviteten af ​​elektiv endoskopisk klipning af divertikler hos patienter med en historie med betydelig divertikulær blødning. Her blev alle synlige divertikler lukket endoskopisk ved hjælp af 'Instinct' endoklips. En divertikula-lukningsrate på 87,2 % (129/148) blev påvist ved opfølgende koloskopi. I denne gruppe var der ingen post-proceduremæssige komplikationer og ingen divertikula-associerede symptomer rapporteret op til den opfølgende koloskopi. Især blev tilfældig fuldstændig opløsning af kroniske venstresidede mavesmerter noteret hos en af ​​vores forsøgspersoner.

Efterforskerne foreslår nu brugen af ​​elektiv divertikulær klipning hos patienter med symptomatisk divertikulose med henblik på at ændre sygdommens naturlige historie, dvs. at forhindre komplikationer af sygdommen. Samtidig ønsker efterforskerne at vurdere deres symptomatiske respons. Patienter med symptomatisk divertikulær sygdom vil være berettiget. Forsøget vil blive udført på King's College Hospital endoscopy suite, et tertiært henvisningscenter for endoskopiske procedurer. Undersøgelsen vil omfatte 84 patienter. Hver patient vil være i undersøgelsen i en periode på 12 måneder.