Clipagem Endoscópica Profilática de Divertículos (PECoD) (PECoD)

A doença diverticular (DD) colônica é caracterizada pela presença de saliências semelhantes a sacos (divertículos), que se formam através de defeitos na camada muscular da parede do cólon. É prevalente nos países ocidentais, afetando aproximadamente 70% dos indivíduos até os 80 anos de idade. O risco de adquirir doença diverticular aumenta uniformemente com a idade, com aproximadamente 40% das pessoas com mais de 60 anos afetadas nos países ocidentais. As complicações diverticulares podem ser graves e incluem dor, inflamação, infecção e sangramento. Embora a maioria das pessoas com doença diverticular seja assintomática, aproximadamente 25% apresentarão um episódio de diverticulite aguda (a principal complicação inflamatória da diverticulose); destes, 15% desenvolverão outras complicações significativas e muitas vezes graves, como abscesso, fístula ou perfuração.

O King's College Hospital opera um serviço de referência terciário para pacientes com doença diverticular que integra uma abordagem cirúrgica gastroenterológica e colorretal ao tratamento. Os investigadores descobrem cada vez mais que muitos pacientes têm dor característica de DD e sintomas do tipo SII com ou sem um episódio claramente definido de diverticulite. A ligação entre a doença diverticular sintomática e os sintomas do intestino irritável é refletida até certo ponto na literatura, no entanto, permanece uma questão de controvérsia significativa. No entanto, esses sintomas costumam ser difíceis de controlar e podem ser debilitantes. As opções de tratamento atuais para os sintomas do tipo SII na DD não complicada sintomática são limitadas. Nessa faixa etária, uma dieta com baixo teor de FODMAP, o principal tratamento para a SII, é impraticável e há poucos ou nenhum estudo controlado que aborde essas questões. Existe, portanto, uma necessidade de opções terapêuticas alternativas. Em segundo lugar, as complicações relacionadas à DD estão associadas a morbidade e mortalidade significativas e representam um custo significativo para o serviço de saúde. No momento, não há intervenção profilática comprovada para prevenir as complicações.

Os pesquisadores publicaram recentemente os resultados de um estudo de viabilidade realizado no King's College Hospital, que avaliou a eficácia da clipagem endoscópica eletiva de divertículos em pacientes com histórico de sangramento diverticular significativo. Aqui, todos os divertículos visíveis foram fechados endoscopicamente usando endoclips 'Instinct'. Uma taxa de fechamento dos divertículos de 87,2% (129/148) foi demonstrada na colonoscopia de acompanhamento. Neste grupo, não houve complicações pós-procedimento e nenhum sintoma associado a divertículo relatado até a colonoscopia de acompanhamento. Notavelmente, a resolução completa incidental da dor abdominal crônica do lado esquerdo foi observada em um de nossos indivíduos.

Os pesquisadores agora propõem o uso de clipagem diverticular eletiva em pacientes com diverticulose sintomática com o objetivo de alterar a história natural da doença, ou seja, prevenir complicações da doença. Ao mesmo tempo, os investigadores desejam avaliar sua resposta sintomática. Pacientes com doença diverticular sintomática serão elegíveis. O estudo será realizado na suíte de endoscopia do King's College Hospital, um centro de referência terciário para procedimentos endoscópicos. O estudo incluirá 84 pacientes. Cada paciente estará no estudo por um período de 12 meses.