Eturauhassyövän havaitsemisprosentti standardin transrektaalisen eturauhasen biopsian ja MR-ohjatun fuusiotransrektaalisen eturauhasen biopsian yhteydessä

STRUS-B-materiaalien histopatologinen arviointi, joka perustuu epäilyttäviin DRE-löydöksiin ja korkeisiin tai kohoaviin PSA-tasoihin, on eturauhassyövän diagnoosin kultainen standardi. Kuitenkin se tosiasia, että noin kolmasosa pahanlaatuisista eturauhasen leesioista on isoechoic eikä niitä voida havaita tavanomaisella harmaasävyillä transrektaalisella ultraäänitutkimuksella (TRUS), vähentää STRUS-B:n herkkyysasteita. Nämä TRUS:n käyttöä koskevat rajoitukset ovat rohkaisseet urologeja käyttämään uusia menetelmiä eturauhassyövän diagnosoimiseksi. Yksi näistä menetelmistä on biopsia leesioista, jotka on määritetty käyttämällä mpMR:ää, jota on käytetty laajalti viimeisen 10 vuoden ajan. MR-kohdennettu biopsia voidaan tehdä kognitiivisesti MR-ohjauksessa tai ultraäänilaitteilla, joissa on fuusioohjelmisto, joka voi yhdistää MR-kuvat sonografisiin kuviin. mpMR-kohdennettuja biopsioita suositellaan nykyisessä kliinisessä käytännössä uusintabiopsiaa varten potilailta, joille on aiemmin tehty negatiivinen biopsia mutta joilla on kliinisesti epäilty syöpää, seurantabiopsiaa aktiivisesta seurannasta sekä biopsiaa potilailta, joiden epäillään uusiutuvan paikallisen minimaalisen invasiivisen hoidon jälkeen. , kuten sädehoito ja korkean intensiteetin kohdennettu ultraäänitutkimus. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että mpMRI-ohjatun eturauhasen biopsian syövän havaitsemisprosentti on 33,7–79,5 prosenttia, mikä on korkeampi kuin tavallisessa 12-ytimisessä transrektaalisessa biopsiassa. Kuitenkin tutkimusten määrä, joissa arvioidaan MR-kohdennettua eturauhasen biopsiaa potilailla, jotka eivät ole saaneet biopsiaa, on rajoitettu.

Tässä tutkimuksessa pyritään vertailemaan STRUS-B:n ja MR-ohjatun MR-US-fuusiotransrektaalisen eturauhasen biopsian syövän havaitsemisasteita potilailla, jotka eivät ole saaneet biopsiaa.

100 potilasta satunnaistetaan STRUS-B-haaraan ja toiset 100 fuusiohaaraan. Standardihaarassa potilaille, joilla on korkea PSA-taso ja/tai epäilyttävä DRE, tehdään STRUS-B. Tutkimusryhmässä kaikille potilaille tehdään moniparametrinen eturauhasen MR ilman endorektaalisia kierteitä. MRI:n suorittaa Siemens Magnetom (tavaramerkki) 1,5 T (Siemens Medical Solutions, Pennsylvania, USA) MRI-järjestelmä. Kuvat tarkastelee kokenut uroradiologi, jolla ei ole yksityiskohtaista kliinistä tietoa potilaista. Epäillyt alueet T2-, T1-kontrastissa ja moniparametrisen MRI:n diffuusiopainotetut kuvat raportoitiin Prostate Imaging Reporting and Data System Version-2:n (PIRADS v2) mukaisesti. Jos kyseessä on useita leesioita, joilla on erilaiset PIRADS-pisteet, leesio, jolla on korkein PIRADS-pistemäärä, hyväksytään hallitsevaksi leesioksi. Biopsiatoimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa tai sedoanalgesiassa. Sedoanalgesia on kuitenkin suositeltavampi, jos potilas ei siedä kipua US-koettimen tunkeutumisen aikana, koska kipukynnys on matala tai peräaukon ahtauma aikaisempien peräsuolen leikkausten vuoksi. Toimenpide suoritetaan poliklinikkaolosuhteissa. Transrektaalinen ultraäänitutkimus suoritetaan käyttämällä ultraäänijärjestelmää, jossa on jäykkä fuusioohjelmisto (LOGIQ E9; General Electric, Massachusetts, USA), kun potilaat makaavat vasemmalla kyynärpäässä. Rektaalinen lidokaiinigeeli levitetään 5 minuuttia ennen peräsuolen US-koettimen asettamista. Eturauhaskudoksesta tehdään ultraäänitutkimus, jotta voidaan tarkistaa näkyvät leesiot. Eturauhasen kokonaistilavuudet mitataan. Moniparametriset eturauhasen MRI-kuvat ladataan Yhdysvaltain järjestelmään biopsiapäivänä. Kun MRI-kuvat on segmentoitu (sovitettu) sonografisiin kuviin, mpMR:ssä raportoidut leesiot merkitään. Periprostaattinen salpaus suoritetaan sitten 2-prosenttisella prilokaiinihydrokloridilla (20 mg/ml) injektoituna neurovaskulaariseen kimppuun eturauhasen molemmille puolille, 5 ml oikealle ja 5 ml vasemmalle. Lohkon jälkeen otetaan 2–5 ydinbiopsiaa magneettikuvaukseen kohdistetuista leesioista, joissa on PIRADS ≥3. Kaikki fuusiobiopsian toimenpiteet suorittaa kaksi urologia, joilla on kokemusta ja koulutusta transrektaalisessa eturauhasen ultraäänitutkimuksessa ja biopsiassa. Kun F-TRUS-biopsia on valmis, fuusioryhmälle suoritetaan standardi 12-ytiminen TRUS-biopsia. Vain STRUS_B-käsivarteen standardi 12 ytimen transrektaalinen eturauhasen biopsia suoritetaan. Biopsianäytteiden histopatologisen arvioinnin suorittaa uropatologi, jolla on >10 vuoden kokemus. Syövän prosenttiosuus ydin-, primaari- ja toissijaisessa Gleason-pisteissä ja -luokissa ISUP-luokituksen (2014 International Society of Urological Pathology) mukaan määritetään lopullisessa patologiaraportissa. Potilaat, joilla on korkea-asteinen eturauhasen intraepiteliaalinen kasvain kolmessa tai useammassa ytimessä tai epätyypillinen pieni akinaarinen proliferaatio, ohjataan uudelleen biopsiaan, mutta he sisällytetään hyvänlaatuiseen ryhmään tämän tutkimuksen arvioinnissa.

Toissijaisina seurauksina kiputaso MR-fuusiobiopsian ja STRUS-biopsian aikana arvioituna visuaalisen analogisen asteikon pistemäärällä, MR-kohdennettujen vaurioiden eri ydinlukujen syövän havaitsemisasteet, perifeeristen veren parametrien rooli (kuten neutrofiilien ja lymfosyyttien välinen suhde ja systeeminen immuunitulehdusindeksi) eturauhassyövän ennustamisessa PRIADS 3-, 4- ja 5-leesioissa sekä kasvaimen lateraalisuuden ja ISUP-asteen vertailu MR US -fuison-biopsia- ja radikaali prostatektomianäytteissä.