Parodontiitin ja eksudatiivisen ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman välinen yhteys (FLAREPARO)

Parodontiitti on krooninen matala-asteinen hampaiden tukikudoksen bakteeri-infektio. Krooninen parodontiitti on usein oireeton. Tulehdus sijaitsee yleensä syvennetyissä periodontaalisissa taskuissa (> 4 mm tai > 6 mm) ja se johtaa alveolaariseen luukadoon ja lopulta hampaiden irtoamiseen. Terveys 2000- ja Health 2011 -tutkimusten mukaan Suomessa 64 prosentilla ihmisistä parodontiitti on lievä ja vaikea muoto noin 21 prosentilla. Tartunnan saaneelta alueelta on eristetty useita gramnegatiivisia ja -positiivisia patogeenejä, Porhyromonas Gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Tannerella forsynthesis, Campylobacter rectus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans ja Peptostreoptococcus micros. Parodontiitti aiheuttaa verenkierrossa endotoksemiaa hampaiden tulehtuneen tukirakenteen kautta. Endotoksiinit, kuten lipopolysakkaridi (LPS) ja niiden pitoisuudet ovat kohonneet veressä ja havaitaan, että myös C-reaktiivinen proteiini (CRP), interleukiinit ja sytokiinit ovat kohonneet veressä parodontiittien vuoksi. Tämän seurauksena parodontiitti aktivoi matala-asteisen systeemisen tulehduksen ja komplementtijärjestelmän aktivoinnin klassisen ja vaihtoehtoisen reitin. Joissakin tutkimuksissa parodontiitin hoito alensi CRP-arvoja ja alensi systeemistä tulehdusta. Parodontiitti on yhdistetty moniin sairauksiin, kuten ateroskleroosiin, sepelvaltimotautiin, Alzheimerin tautiin ja haitallisiin raskaustuloksiin. Lisäksi useat tutkimukset ovat löytäneet yhteyden parodontiitin ja ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman välillä. Diabeettisen retinopatian vakavuus yhdistettiin parodontiitin vaikeusasteeseen, ja skleriitti korjaantui parodontaalihoidon jälkeen. Vesileimaus on veri-vesiesteen tunnusmerkki. Lisääntynyttä vesipitoisuutta esiintyy erilaisissa silmän tulehduksissa ja infektioissa, esimerkiksi iriitissa ja endoftalmiitissa. Lisäksi silmänsisäinen leikkaus edistää lähes aina vesileikkausta leikkauksen jälkeen. Tapahtumattoman kaihileikkauksen jälkeen havaitaan lisääntynyttä vesipitoisuutta ja makulan paksuuntumista sekä postoperatiivista kystoidista makulaturvotusta (PCME). Korkeammat heijastustasot korreloivat aktiivisuuden kanssa kosteassa ikääntymiseen liittyvässä silmänpohjan rappeumassa ja lisäksi verkkokalvon keskuslaskimotukosessa.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät karakterisoimaan parodontiitin ja kohonneiden vesipitoisten pahenemisarvojen välistä yhteyttä mahdollisena riskitekijänä eksudatiivisen silmänpohjan rappeuman kehittymiselle.

Materiaali ja menetelmät Tutkimus suoritetaan Kymenlaakson keskussairaalassa Kotkassa. Aikajakso on 1.6.2019-1.6.2021. Tähän tutkimukseen otetaan mukaan sata osallistujaa tehoanalyysillä (0,8) laskettuna. Keskeyttäneistä potilaista tulee noin 5 %. Tutkijat mittaavat periodontaaliset taskut (> 4 mm tai > 6 mm) ja sairastuneiden hampaiden lukumäärän ja antavat bakteeri-PCR-näytteiden oton lisäksi anti-infektiohoitoa. Seurantakäynnit tehdään 6 viikon kuluttua.

Ei-invasiiviset ja turvalliset vesipitoiset soihdutusmittaukset tekevät tutkijat vesipitoisella leimahdusmittarilla (FM-600 Kowa Company, Ltd., Nagoya, Japani) ennen ja 1 tunti infektionvastaisen hoidon jälkeen. Välähdysarvot vaihtelevat välillä < 10 fotoniyksikköä pu/ms terveillä henkilöillä, joilla ei ole BAB-häiriötä, ja yli 300 pu/msek:n välillä silmissä, joilla on vakava BAB-häiriö. Laserleimausmittarilla tehtyjen mittausten automaattinen luotettavuusanalyysi otetaan huomioon. Potilastiedot tallennetaan salasanalla suojattuun tietokoneeseen, eikä kukaan muu tutkimuksen ulkopuolinen saa osallistua tutkimukseen ja käsitellä tietoja. Oppimateriaali käsitellään HUS:n tietokoneella tai salasanalla suojatussa henkilökohtaisessa tietokoneessa VPN-yhteyslinkin kautta. Helsingin yliopiston Helpdesk tarjoaa käyttöliittymän. Osallistujien henkilötiedot poistetaan käytön jälkeen ja anonyymit rekisterit ja tiedot säilytetään 5 vuotta digitaalisella salasanalla suojatulla SSD-muistilla tutkimustulosten julkaisemisen jälkeen.

Eettiset näkökulmat Tutkimuksessa käytetyt hoitomallit ovat hyvän kliinisen käytännön mukaisia. Potilaalle annetaan sekä suullisia että kirjallisia tietoja ennen suostumuslomakkeen allekirjoittamista. Tutkittavat voivat peruuttaa suostumuksensa tutkimuksen alkamisen jälkeen. Tutkimus ei vaikuta millään tavalla potilaan saamaan hoitoon. Tutkimusaiheeseen liittyviä tietoja ja tutkimuksesta saatuja tuloksia käsitellään luottamuksellisesti. Tutkimuksen tavoitteena on tuoda viimeisimmät lopulliset tulokset, eikä sitä voida tehdä millään muulla tavalla. Tutkimuksella voi olla merkittävää hyötyä märän AMD-patofysiologian ymmärtämisessä. Tutkimuksessa noudatetaan Maailman lääkäriliiton Helsingin julistuksen periaatteita.