Avustetun nesteenhallintajärjestelmän vaikutus mikrovaskulaarisiin parametreihin (MicroSupport)

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että GDFT-strategiat voivat hyödyttää suuren riskin kirurgisia potilaita, mutta näitä strategioita käytetään harvoin päivittäin. On myös osoitettu, että ilman nesteen elvyttämisen tavoitetta tai protokollaa on olemassa suurta palveluntarjoajien välistä ja sisäistä vaihtelua, ja ne ovat korreloineet merkittävien vaihteluiden kanssa potilaiden tuloksissa. Ihanteellisissakin tutkimusolosuhteissa GDFT-protokollien tiukkaa noudattamista vaikeuttaa johdonmukaisen toteutuksen edellyttämä työmäärä ja keskittyminen. Hemodynaamiset monitorit ja protokollat ​​eivät yksinään mahdollista optimaalista nestetitrausta johdonmukaisesti kaikille potilaille – myös asianmukainen ja oikea-aikainen tulkinta on tehtävä. ja interventio.

Tämän johdonmukaisuuden ja protokollan noudattamisen ongelman ratkaisemiseksi uusi reaaliaikainen kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmä, "Assisted Fluid Management" (AFM), on suunniteltu helpottamaan GDFT-protokollan toteuttamiseen liittyvää työtaakkaa. AFM-järjestelmä (julkaistu Euroopan markkinoille maaliskuussa 2017) voi auttaa lisäämään GDFT-protokollan noudattamista jättäen samalla ohjauksen ja ohjauksen hoidontarjoajien käsiin. Tämä järjestelmä voi ehdottaa nesteboluksen antamista, analysoida boluksen vaikutuksia ja jatkuvasti arvioida potilasta uudelleen nesteen lisätarpeen varalta.

Keskimääräinen valtimopaine säilyy molemmissa ryhmissä vähintään 65 mmHg:n yläpuolella norepinefriinillä. Vasopressorien annostelu on standardoitu molemmissa ryhmissä (tavoite on > 65 mmHg MAP), ja ainoa ero on tapa, jolla nestebolukset annetaan potilaalle (noudattamalla hoidon standardia (manuaalinen protokolla) ja noudattamalla avustetun nesteenhallinnan suosituksia)

Äskettäin julkaistu tutkimus osoitti, että AFM:n käyttöönotto GDFT-ohjauksessa johti merkittävästi pidemmään leikkaukseen esikuormituksesta riippumattomassa tilassa (määritelty SVV:ksi < 13 %), jolloin annostelun nesteen kokonaismäärä pieneni ilman eroa leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. .

Toinen äskettäinen tutkimus osoitti, että vatsaleikkauksen aikana mikrovaskulaarinen perfuusio heikkenee esikuormitusriippuvuuden aikana (SVV > 13 %) ja palautuu nesteen annon jälkeen (esikuormituksesta riippumaton tila)

Siksi tämän kaksikeskisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen tavoitteena on verrata manuaalista GDFT-lähestymistapaa (hoidon standardi osastolla) avustettuun nesteenhallintamenetelmään (käyttämällä AFM-tilaa) mikrovaskulaarisessa virtausindeksissä.

Oletamme, että tämä uusi kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmä antaa potilaille mahdollisuuden saada vähemmän muutoksia mikrovaskulaarisissa parametreissaan kuin potilailla, joita hoidetaan normaalihoidolla (GDFT, mutta ilman avustettua nesteenhallintatilaa).