Indvirkningen af ​​et assisteret væskestyringssystem på mikrovaskulære parametre (MicroSupport)

Mange forsøg har indikeret, at GDFT-strategier kan gavne højrisiko-kirurgiske patienter, men disse strategier implementeres sjældent på daglig basis. Det er også blevet vist, at uden noget mål eller protokol for væskegenoplivning eksisterer der stor inter- og intra-leverandør variabilitet og er blevet korreleret med markante variationer i patientresultater. Selv under ideelle undersøgelsesforhold er streng overholdelse af GDFT-protokoller hæmmet af den arbejdsbyrde og koncentration, der kræves for ensartet implementering. Hæmodynamiske monitorer og protokoller alene gør det ikke muligt at levere optimal væsketitrering konsekvent til alle patienter - der skal også være passende og rettidig fortolkning og intervention.

For at løse dette problem med konsistens og protokoloverholdelse er et nyt realtids klinisk beslutningsstøttesystem, "Assisted Fluid Management" (AFM), designet til at hjælpe med at lette noget af den arbejdsbyrde, der er forbundet med implementering af GDFT-protokol. AFM-systemet (frigivet på det europæiske marked i marts 2017) kan hjælpe med at øge GDFT-protokollens overholdelse, samtidig med at det overlader vejledning og vejledning i hænderne på plejeudbyderne. Dette system kan foreslå væskebolusadministration, analysere effekterne af bolusen og løbende revurdere patienten for yderligere væskebehov.

Gennemsnitligt arterielt tryk vil mindst blive opretholdt i begge grupper over 65 mmHg med noradrenalinadministration. Vasopressoradministration er standardiseret i begge grupper (målet er et MAP på > 65 mmHg), og den eneste forskel vil være den måde, væskebolus gives til patienten (efter standardbehandling (manuel protokol) for at følge anbefalingerne om assisteret væskebehandling).

Et nyligt offentliggjort studie viste, at implementeringen af ​​AFM for GDFT-vejledning resulterede i en signifikant længere periode under operationen i en præload-uafhængig tilstand (defineret som en SVV < 13%) med en reduceret total mængde administreret væske uden nogen forskel i postoperative komplikationer .

En anden nylig undersøgelse viste, at mikrovaskulær perfusion under abdominal kirurgi er svækket under preload-afhængighed (SVV >13%) og kommer sig efter væskeadministration (preload-uafhængig tilstand)

Derfor er målet med dette bicentriske randomiserede kontrollerede forsøg at sammenligne en manuel GDFT-tilgang (standard for pleje faktisk i afdelingen) versus en Assisteret væskehåndteringstilgang (ved hjælp af AFM-tilstanden) på det mikrovaskulære flowindeks.

Vi antager, at dette nye kliniske beslutningsstøttesystem vil tillade patienter at have færre ændringer af deres mikrovaskulære parametre end patienter, der administreres under standardbehandling (GDFT men uden den assisterede væskestyringstilstand)