Effekten av ett assisterat vätskehanteringssystem på mikrovaskulära parametrar (MicroSupport)

Många studier har visat att GDFT-strategier kan gynna högriskpatienter, men dessa strategier implementeras sällan dagligen. Det har också visat sig att utan något mål eller protokoll för vätskeupplivning, finns stor variation mellan och inom leverantören och har korrelerats med markanta variationer i patientresultat. Även under idealiska studieförhållanden hämmas strikt efterlevnad av GDFT-protokoll av den arbetsbelastning och koncentration som krävs för konsekvent implementering. Hemodynamiska monitorer och protokoll enbart möjliggör inte optimal vätsketitrering som kan tillhandahållas konsekvent till alla patienter - det måste också finnas lämplig och snabb tolkning och intervention.

För att ta itu med detta problem med konsistens och efterlevnad av protokoll har ett nytt kliniskt beslutsstödssystem i realtid, "Assisted Fluid Management" (AFM), designats för att underlätta en del av arbetsbelastningen i samband med implementering av GDFT-protokoll. AFM-systemet (släpptes på den europeiska marknaden i mars 2017) kan hjälpa till att öka efterlevnaden av GDFT-protokollet samtidigt som det lämnar ledning och vägledning i händerna på vårdgivarna. Detta system kan föreslå vätskebolusadministrering, analysera effekterna av bolusen och kontinuerligt omvärdera patienten för ytterligare vätskebehov.

Medelartärtrycket kommer åtminstone att bibehållas i båda grupperna över 65 mmHg med administrering av noradrenalin. Vasopressoradministration är standardiserad i båda grupperna (målet är en MAP på > 65 mmHg) och den enda skillnaden kommer att vara hur vätskebolus ges till patienten (efter standardvård (manuellt protokoll) för att följa rekommendationerna för assisterad vätskehantering)

En nyligen publicerad studie visade att implementeringen av AFM för GDFT-vägledning resulterade i en signifikant längre period under operationen i ett preload-oberoende tillstånd (definierad som en SVV < 13%) med en minskad total mängd vätska som administreras utan någon skillnad i postoperativa komplikationer .

En annan nyligen genomförd studie visade att under bukkirurgi försämras mikrovaskulär perfusion under preload-beroende (SVV >13%) och återhämtar sig efter vätskeadministrering (preload-oberoende tillstånd)

Därför är målet med denna bicentriska randomiserade kontrollerade studie att jämföra ett manuellt GDFT-tillvägagångssätt (standard för vård faktiskt på avdelningen) mot ett tillvägagångssätt för assisterad vätskehantering (med AFM-läget) på det mikrovaskulära flödesindexet.

Vi antar att detta nya kliniska beslutsstödssystem kommer att tillåta patienter att ha färre förändringar av sina mikrovaskulära parametrar än patienter som hanteras under standardvård (GDFT men utan läget för assisterad vätskehantering)