Impacto de um Sistema Assistido de Gerenciamento de Fluidos nos Parâmetros Microvasculares (MicroSupport)

Muitos estudos indicaram que as estratégias GDFT podem beneficiar pacientes cirúrgicos de alto risco, mas essas estratégias raramente são implementadas no dia a dia. Também foi demonstrado que, sem qualquer objetivo ou protocolo para ressuscitação com fluidos, existe uma grande variabilidade inter e intra-profissional e tem sido correlacionada com variações marcantes nos resultados dos pacientes. Mesmo sob condições ideais de estudo, a adesão estrita aos protocolos GDFT é prejudicada pela carga de trabalho e concentração necessárias para uma implementação consistente. Os monitores e protocolos hemodinâmicos por si só não permitem que a titulação ideal de fluidos seja fornecida de forma consistente a todos os pacientes - também deve haver interpretação apropriada e oportuna e intervenção.

Para resolver esse problema de consistência e adesão ao protocolo, um novo sistema de suporte à decisão clínica em tempo real, "Assisted Fluid Management" (AFM), foi projetado para ajudar a aliviar parte da carga de trabalho associada à implementação do protocolo GDFT. O sistema AFM (lançado no mercado europeu em março de 2017) pode ajudar a aumentar a adesão ao protocolo GDFT, deixando a direção e a orientação nas mãos dos prestadores de cuidados. Este sistema pode sugerir a administração de bolus de fluidos, analisar os efeitos do bolus e reavaliar continuamente o paciente quanto às necessidades adicionais de fluidos.

A pressão arterial média será pelo menos mantida em ambos os grupos acima de 65 mmHg com a administração de norepinefrina. A administração de vasopressores é padronizada em ambos os grupos (objetivo é uma PAM > 65 mmHg) e a única diferença será a forma como os bolus de fluidos são administrados ao paciente (seguindo o padrão de atendimento (protocolo manual) de seguir as recomendações de gerenciamento assistido de fluidos)

Um estudo publicado recentemente demonstrou que a implementação do AFM para orientação GDFT resultou em um período significativamente mais longo durante a cirurgia em um estado independente de pré-carga (definido como VVS < 13%) com uma quantidade total reduzida de fluido administrado sem qualquer diferença nas complicações pós-operatórias .

Outro estudo recente demonstrou que, durante a cirurgia abdominal, a perfusão microvascular é prejudicada durante a dependência da pré-carga (SVV >13%) e se recupera após a administração de fluidos (estado independente da pré-carga)

Portanto, o objetivo deste estudo controlado randomizado bicêntrico é comparar uma abordagem GDFT manual (padrão de atendimento atualmente no departamento) versus uma abordagem de gerenciamento de fluido assistido (usando o modo AFM) no índice de fluxo microvascular.

Assumimos que este novo sistema de apoio à decisão clínica permitirá que os pacientes tenham menos alterações de seus parâmetros microvasculares do que os pacientes tratados sob o tratamento padrão (GDFT, mas sem o modo de gerenciamento assistido de fluidos)