Effekten av et assistert væskehåndteringssystem på mikrovaskulære parametere (MicroSupport)

Mange studier har indikert at GDFT-strategier kan være til fordel for kirurgiske pasienter med høy risiko, men disse strategiene implementeres sjelden på daglig basis. Det har også vist seg at uten noe mål eller protokoll for væskegjenoppliving, eksisterer det store inter- og intraleverandørvariasjoner og har vært korrelert med markerte variasjoner i pasientresultater. Selv under ideelle studieforhold hindres streng overholdelse av GDFT-protokoller av arbeidsbelastningen og konsentrasjonen som kreves for konsistent implementering. Hemodynamiske monitorer og protokoller alene gjør det ikke mulig å gi optimal væsketitrering konsekvent til alle pasienter - det må også være hensiktsmessig og rettidig tolkning og intervensjon.

For å løse dette problemet med konsistens og protokolloverholdelse, er et nytt klinisk beslutningsstøttesystem i sanntid, "Assisted Fluid Management" (AFM), designet for å lette noe av arbeidsbelastningen knyttet til GDFT-protokollimplementering. AFM-systemet (utgitt på det europeiske markedet i mars 2017) kan bidra til å øke etterlevelsen av GDFT-protokollen samtidig som det overlater retning og veiledning i hendene på omsorgsleverandørene. Dette systemet kan foreslå væskebolusadministrering, analysere effekten av bolusen og kontinuerlig revurdere pasienten for ytterligere væskebehov.

Gjennomsnittlig arterielt trykk vil i det minste opprettholdes i begge grupper over 65 mmHg ved administrering av noradrenalin. Vasopressoradministrasjon er standardisert i begge gruppene (målet er en MAP på > 65 mmHg) og den eneste forskjellen vil være måten væskeboluser gis til pasienten (etter standard behandling (manuell protokoll) for å følge anbefalingene for assistert væskebehandling)

En nylig publisert studie viste at implementeringen av AFM for GDFT-veiledning resulterte i en betydelig lengre periode under operasjonen i en preload-uavhengig tilstand (definert som en SVV < 13%) med en redusert total mengde væske administrert uten noen forskjell i postoperative komplikasjoner .

En annen nylig studie viste at under abdominal kirurgi, svekkes mikrovaskulær perfusjon under preload-avhengighet (SVV >13%) og kommer seg etter væskeadministrasjon (preload-uavhengig tilstand)

Derfor er målet med denne bisentriske randomiserte kontrollerte studien å sammenligne en manuell GDFT-tilnærming (standard for omsorg faktisk i avdelingen) versus en Assistert væskebehandlingsmetode (ved bruk av AFM-modus) på mikrovaskulær strømningsindeks.

Vi antar at dette nye kliniske beslutningsstøttesystemet vil tillate pasienter å ha færre endringer i sine mikrovaskulære parametere enn pasienter som administreres under standardbehandling (GDFT men uten assistert væskebehandlingsmodus)