Влияние вспомогательной системы инфузионной терапии на параметры микрососудов (MicroSupport)

Многие исследования показали, что стратегии GDFT могут принести пользу хирургическим пациентам с высоким риском, но эти стратегии редко применяются в повседневной жизни. Также было показано, что без какой-либо цели или протокола для инфузионной реанимации существует большая вариабельность между и внутри поставщиков медицинских услуг, которая коррелирует с заметными различиями в результатах лечения пациентов. Даже в идеальных условиях исследования строгому соблюдению протоколов GDFT мешают рабочая нагрузка и концентрация, необходимые для последовательного выполнения. Мониторы гемодинамики и протоколы сами по себе не позволяют обеспечить оптимальное титрование жидкости последовательно для всех пациентов - также должна быть соответствующая и своевременная интерпретация. и вмешательство.

Чтобы решить эту проблему согласованности и соблюдения протокола, была разработана новая система поддержки принятия клинических решений в режиме реального времени «Assisted Fluid Management» (AFM), которая помогает облегчить часть рабочей нагрузки, связанной с внедрением протокола GDFT. Система АСМ (выпущенная на европейский рынок в марте 2017 г.) может способствовать повышению приверженности протоколу GDFT, оставляя направление и руководство в руках медицинских работников. Эта система может предлагать болюсное введение жидкости, анализировать эффекты болюса и постоянно переоценивать пациента на предмет дальнейших потребностей в жидкости.

Среднее артериальное давление будет, по крайней мере, поддерживаться в обеих группах выше 65 мм рт.ст. при введении норадреналина. Введение вазопрессоров стандартизировано в обеих группах (цель — среднее артериальное давление > 65 мм рт. ст.), и единственная разница будет заключаться в том, как больному вводят болюсы жидкости (следуя стандарту лечения (ручной протокол) и следуя рекомендациям по вспомогательной инфузионной терапии)

Недавнее опубликованное исследование продемонстрировало, что применение АСМ для контроля GDFT привело к значительному увеличению периода во время операции в независимом от преднагрузки состоянии (определяемом как SVV <13%) с уменьшенным общим объемом вводимой жидкости без какой-либо разницы в послеоперационных осложнениях. .

Другое недавнее исследование показало, что во время абдоминальной хирургии перфузия микрососудов нарушается при зависимости от преднагрузки (УОК >13%) и восстанавливается после введения жидкости (независимое от преднагрузки состояние).

Таким образом, целью этого бицентрового рандомизированного контролируемого исследования является сравнение ручного GDFT-подхода (стандарт лечения, фактически осуществляемого в отделении) с вспомогательным подходом к инфузионной терапии (с использованием режима АСМ) по индексу кровотока в микрососудах.

Мы предполагаем, что эта новая система поддержки принятия клинических решений позволит пациентам иметь меньше изменений своих микрососудистых параметров, чем у пациентов, получающих стандартное лечение (GDFT, но без режима вспомогательной инфузионной терапии).