Einfluss eines unterstützten Flüssigkeitsmanagementsystems auf mikrovaskuläre Parameter (MicroSupport)

Viele Studien haben gezeigt, dass GDFT-Strategien chirurgischen Patienten mit hohem Risiko zugute kommen können, aber diese Strategien werden selten im Alltag umgesetzt. Es hat sich auch gezeigt, dass ohne ein Ziel oder Protokoll für die Flüssigkeitswiederbelebung große Schwankungen zwischen und innerhalb des Anbieters bestehen und mit deutlichen Schwankungen der Patientenergebnisse korreliert sind. Selbst unter idealen Studienbedingungen wird die strikte Einhaltung der GDFT-Protokolle durch die Arbeitsbelastung und Konzentration behindert, die für eine konsequente Umsetzung erforderlich sind. Hämodynamische Monitore und Protokolle allein ermöglichen nicht, dass allen Patienten konsistent eine optimale Flüssigkeitstitration bereitgestellt wird – es muss auch eine angemessene und rechtzeitige Interpretation erfolgen und Eingriff.

Um dieses Problem der Konsistenz und Einhaltung des Protokolls anzugehen, wurde ein neuartiges System zur Unterstützung klinischer Entscheidungen in Echtzeit, "Assisted Fluid Management" (AFM), entwickelt, um einen Teil der Arbeitsbelastung zu verringern, die mit der Implementierung des GDFT-Protokolls verbunden ist. Das AFM-System (das im März 2017 auf dem europäischen Markt eingeführt wurde) kann dazu beitragen, die Einhaltung des GDFT-Protokolls zu verbessern, während es den Pflegedienstleistern Anweisungen und Anleitungen überlässt. Dieses System kann eine Flüssigkeitsbolusverabreichung vorschlagen, die Auswirkungen des Bolus analysieren und den Patienten kontinuierlich auf weiteren Flüssigkeitsbedarf neu beurteilen.

Der mittlere arterielle Druck wird in beiden Gruppen zumindest über 65 mmHg mit Norepinephrin-Verabreichung gehalten. Die Verabreichung von Vasopressoren ist in beiden Gruppen standardisiert (Ziel ist ein MAP von > 65 mmHg) und der einzige Unterschied besteht in der Art und Weise, wie dem Patienten Flüssigkeitsboli verabreicht werden (gemäß Standardbehandlung (manuelles Protokoll) oder Befolgung der Empfehlungen für das assistierte Flüssigkeitsmanagement).

Eine kürzlich veröffentlichte Studie hat gezeigt, dass die Implementierung des AFM für die GDFT-Anleitung zu einem signifikant längeren Zeitraum während der Operation in einem vorbelastungsunabhängigen Zustand (definiert als SVV < 13 %) mit einer reduzierten Gesamtmenge an verabreichter Flüssigkeit führte, ohne dass es zu einem Unterschied bei den postoperativen Komplikationen kam .

Eine weitere kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die mikrovaskuläre Perfusion während einer Bauchoperation während der Vorlastabhängigkeit (SVV > 13 %) beeinträchtigt ist und sich nach der Flüssigkeitszufuhr erholt (vorlastunabhängiger Zustand).

Daher ist das Ziel dieser bizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie, einen manuellen GDFT-Ansatz (tatsächlicher Behandlungsstandard in der Abteilung) mit einem assistierten Flüssigkeitsmanagement-Ansatz (unter Verwendung des AFM-Modus) auf dem mikrovaskulären Flussindex zu vergleichen.

Wir gehen davon aus, dass dieses neuartige System zur Unterstützung klinischer Entscheidungen es Patienten ermöglicht, weniger Veränderungen ihrer mikrovaskulären Parameter zu erleiden als Patienten, die unter Standardbehandlung behandelt werden (GDFT, aber ohne den unterstützten Flüssigkeitsmanagementmodus).