Impatto di un sistema di gestione dei fluidi assistita sui parametri microvascolari (MicroSupport)

Molti studi hanno indicato che le strategie GDFT possono portare benefici ai pazienti chirurgici ad alto rischio, ma queste strategie sono raramente implementate su base giornaliera. È stato anche dimostrato che senza alcun obiettivo o protocollo per la rianimazione con fluidi, esiste un'ampia variabilità inter e intra-fornitore ed è stata correlata a variazioni marcate nei risultati dei pazienti. Anche in condizioni di studio ideali, la stretta aderenza ai protocolli GDFT è ostacolata dal carico di lavoro e dalla concentrazione richiesti per un'implementazione coerente. I monitor e i protocolli emodinamici da soli non consentono di fornire una titolazione ottimale dei fluidi in modo coerente a tutti i pazienti - deve esserci anche un'interpretazione appropriata e tempestiva e intervento.

Per affrontare questo problema di coerenza e aderenza al protocollo, è stato progettato un nuovo sistema di supporto alle decisioni cliniche in tempo reale, "Assisted Fluid Management" (AFM), per contribuire ad alleviare parte del carico di lavoro associato all'implementazione del protocollo GDFT. Il sistema AFM (rilasciato sul mercato europeo a marzo 2017) può aiutare ad aumentare l'aderenza al protocollo GDFT lasciando la direzione e la guida nelle mani degli operatori sanitari. Questo sistema può suggerire la somministrazione del bolo di liquidi, analizzare gli effetti del bolo e rivalutare continuamente il paziente per ulteriori richieste di liquidi.

La pressione arteriosa media sarà almeno mantenuta in entrambi i gruppi al di sopra di 65 mmHg con la somministrazione di noradrenalina. La somministrazione di vasopressori è standardizzata in entrambi i gruppi (l'obiettivo è una MAP > 65 mmHg) e l'unica differenza sarà il modo in cui i boli di liquidi vengono somministrati al paziente (seguendo lo standard di cura (protocollo manuale) o seguendo le raccomandazioni per la gestione assistita dei fluidi)

Un recente studio pubblicato ha dimostrato che l'implementazione dell'AFM per la guida GDFT ha comportato un periodo significativamente più lungo durante l'intervento chirurgico in uno stato indipendente dal precarico (definito come SVV <13%) con una quantità totale ridotta di liquidi somministrati senza alcuna differenza nelle complicanze postoperatorie .

Un altro studio recente ha dimostrato che durante la chirurgia addominale, la perfusione microvascolare è compromessa durante la dipendenza dal precarico (SVV >13%) e recupera dopo la somministrazione di liquidi (stato indipendente dal precarico)

Pertanto l'obiettivo di questo studio controllato randomizzato bicentrico è confrontare un approccio GDFT manuale (standard di cura attualmente nel dipartimento) rispetto a un approccio di gestione dei fluidi assistita (utilizzando la modalità AFM) sull'indice di flusso microvascolare.

Partiamo dal presupposto che questo nuovo sistema di supporto alle decisioni cliniche consentirà ai pazienti di avere meno alterazioni dei loro parametri microvascolari rispetto ai pazienti gestiti secondo lo standard di cura (GDFT ma senza la modalità di gestione dei fluidi assistita)