Impacto de un sistema de manejo de fluidos asistido en los parámetros microvasculares (MicroSupport)

Muchos ensayos han indicado que las estrategias de FGO pueden beneficiar a los pacientes quirúrgicos de alto riesgo, pero estas estrategias se implementan con poca frecuencia en el día a día. También se ha demostrado que sin ningún objetivo o protocolo para la reanimación con líquidos, existe una gran variabilidad entre proveedores y entre proveedores y se ha correlacionado con marcadas variaciones en los resultados de los pacientes. Incluso en condiciones de estudio ideales, el cumplimiento estricto de los protocolos GDFT se ve obstaculizado por la carga de trabajo y la concentración requerida para una implementación consistente. Los monitores y protocolos hemodinámicos por sí solos no permiten que la titulación de fluidos óptima se proporcione de manera consistente a todos los pacientes; también debe haber una interpretación adecuada y oportuna. e intervención.

Para abordar este problema de consistencia y cumplimiento del protocolo, se ha diseñado un novedoso sistema de soporte de decisiones clínicas en tiempo real, "Administración de fluidos asistida" (AFM), para ayudar a aliviar parte de la carga de trabajo asociada con la implementación del protocolo GDFT. El sistema AFM (lanzado en el mercado europeo en marzo de 2017) puede ayudar a aumentar el cumplimiento del protocolo GDFT mientras deja la dirección y la orientación en manos de los proveedores de atención. Este sistema puede sugerir la administración de un bolo de líquido, analizar los efectos del bolo y reevaluar continuamente al paciente para determinar si necesita más líquidos.

La presión arterial media se mantendrá al menos en ambos grupos por encima de 65 mmHg con la administración de norepinefrina. La administración de vasopresores está estandarizada en ambos grupos (el objetivo es una PAM de > 65 mmHg) y la única diferencia será la forma en que se administran los bolos de líquido al paciente (siguiendo el estándar de atención (protocolo manual) de seguir las recomendaciones de administración asistida de líquidos)

Un estudio publicado recientemente demostró que la implementación del AFM para la guía de FGO resultó en un período significativamente más largo durante la cirugía en un estado independiente de la precarga (definido como una SVV < 13 %) con una cantidad total reducida de líquido administrado sin ninguna diferencia en las complicaciones posoperatorias. .

Otro estudio reciente demostró que durante la cirugía abdominal, la perfusión microvascular se ve afectada durante la dependencia de la precarga (SVV >13 %) y se recupera después de la administración de líquidos (estado independiente de la precarga)

Por lo tanto, el objetivo de este ensayo controlado aleatorizado bicéntrico es comparar un enfoque GDFT manual (estándar de atención en realidad en el departamento) versus un enfoque de manejo de fluidos asistido (usando el modo AFM) en el índice de flujo microvascular.

Suponemos que este novedoso sistema de apoyo a la decisión clínica permitirá que los pacientes tengan menos alteraciones de sus parámetros microvasculares que los pacientes tratados con el estándar de atención (GDFT pero sin el modo de gestión asistida de fluidos)