Erector Spinae Plane Block skolioottisilla nuorilla

Kaikki potilaat arvioidaan kliinisesti ja niistä tehdään keuhkojen toimintatesti ja kaikukardiografia. Tarvittavat laboratoriotyöt ovat: Täydellinen verenkuva (CBC); protrombiiniaika ja -pitoisuus (PT& PC); osittainen tromboplastiiniaika (PTT); verenvuotoaika (BT); hyytymisaika (CT) ja maksan toimintakokeet.

online-satunnaistusohjelma (http://www.randomizer.org) käytetään satunnaisluettelon luomiseen ja potilaiden jakamiseen kahteen tutkimusryhmään. Satunnaiset allokointinumerot piilotetaan läpinäkymättömiin suljettuihin kirjekuoreihin.osallistujat ja ne, jotka arvioivat/analysoivat tuloksia, ovat sokeita ryhmätehtävälle.

Eutektinen paikallispuudutusaineseos (EMLA) -voide levitetään laskimopunktiokohtaan. Laskimoaukon asettamisen jälkeen kaikki lapset saavat midatsolaamia annoksella 0,1 mg/kg. Leikkauksensisäinen seuranta sisältää jatkuvan EKG:n, pulssioksimetrian, invasiivisen valtimoverenpaineen, hengityksen loppuvaiheen hiilidioksidin (CO2), inhaloitavan kaasun analysaattorin ja lämpötilan seurannan.

Yleisanestesia indusoidaan molemmissa ryhmissä (Erector Spinae -ryhmä ja kontrolliryhmä) käyttämällä propofolia 2,5 mg/kg 20-30 sekunnin aikana, atrakuriumia 0,5 mg/kg endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi ja fentanyyliä 1 µg/kg. Anestesiaa ylläpidetään käyttämällä isofluraania (1 MAC) ja atrakuriumia infuusiona 0,5 mg/kg/tunti. Kaikki potilaat saavat IV ranitidiinia 2 mg/kg, ondansetronia 0,1 mg/kg, kefotaksiimia 50 mg/kg ja asetaminofeenia 15 mg/kg. Valtimokatetri ja virtsakatetri asetetaan. Sitten potilaat käännetään makuuasentoon.

Ryhmä E: saa Erector Spinae Plane Block (ESPB) -ryhmässä C: kontrolliryhmä saa toisen annoksen fentanyyliä 1 µg/kg 1 minuutti ennen ihon viillon alkua. Leikkauksen päätyttyä ja anestesian jälkeen potilaat saavat jatkuvaa suonensisäistä morfiinia 0,03 mg/kg/tunti.

Jos molemmissa ryhmissä molemmilla ESBP- tai suonensisäisellä fentanyylimenetelmällä saatu analgesia oli riittämätön sykkeen ja/tai valtimoverenpaineen nousun muodossa yli 20 % perusarvoista leikkauksen aikana, tämä oikeuttaa fentanyylin suonensisäisen annon. 0,5 µg/kg). Kokonaisverenmenetys, leikkauksen kesto, nikamien kiinteiden määrä, kulutetun fentanyylin kokonaismäärä kirjataan. Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä ja anestesiasta poistuttua potilas ohjataan anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Analgesian laatu arvioidaan välittömästi leikkauksen jälkeen ja sitten 4, 8, 12, 16 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen tehohoitoyksikössä (ICU) käyttämällä VAS-kipupisteitä. Kaikki potilaat saavat postoperatiivisen IV asetaminofeenin IV 10 mg/kg 6 tuntia, ketorolakia toisesta päivästä 15 mg 6 tuntia, enintään 5 päivää. Potilaat saavat myös ranitidiinia 2 mg/kg q 12 tuntia. Elintoimintoja ja virtsaneritystä seurataan. Morfiini IV:tä annetaan pelastuskipulääkkeenä (20 µg/kg) kaikissa tutkimusryhmissä, jos visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupistemäärä on yli 3. Morfiinin enimmäismäärä tunnissa on 0,75 mg/kg/h. Kun morfiinin enimmäistuntimäärä on saavutettu ja potilas on edelleen kipeänä, petidiiniä käytetään pelastuksena 0,5 mg/kg. Morfiinin käyttö lopetetaan, jos enimmäistuntiannos saavutetaan tai potilas rauhoittuu (Ramsay-pisteet >2), hengitystiheys on <12 lyöntiä minuutissa tai happisaturaatio <95 % tai jos potilaalla on vakava haittatapahtuma (allergia, hypotensio) , voimakas oksentelu).

Potilaita seurataan jatkuvasti PACU:ssa ja teho-osastolla. Saatavilla on naloksonia ja täydet elvytyslaitteet. Ensimmäisen morfiinin tarpeen aika ja 24 tunnin morfiinin kokonaiskulutus kirjataan. Komplikaatiot, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina tai hengityslama, kirjataan.