Erector Spinae Plane Block hos Skoliotiska ungdomar

Alla patienter kommer att bedömas kliniskt och utredas för lungfunktionstest och ekokardiografi. Laboratoriearbete som krävs kommer att vara: Fullständigt blodvärde (CBC); protrombintid och koncentration (PT& PC); partiell tromboplastintid (PTT); blödningstid (BT); koaguleringstid (CT) och leverfunktionstester.

ett online randomiseringsprogram (http://www.randomizer.org) kommer att användas för att skapa en slumpmässig lista och för att fördela patienter i de två studiegrupperna. Slumpmässiga tilldelningsnummer kommer att döljas i ogenomskinliga slutna kuvert.deltagare och de som bedömer/analyserar resultatet/resultaten kommer att vara blinda för gruppuppgifter.

Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) kräm kommer att appliceras på platsen för venpunktion. Efter införande av venös åtkomst kommer alla barn att få midazolam i en dos på 0,1 mg/kg. Intraoperativ övervakning kommer att inkludera kontinuerligt elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, invasivt arteriellt blodtryck, koldioxid (CO2), inhalationsgasanalysator och temperaturövervakning.

Generell anestesi kommer att induceras i båda grupperna (Erector Spinae-gruppen och kontrollgruppen) med propofol 2,5 mg/kg under 20-30 sekunder, atracurium 0,5 mg/kg för att underlätta endotrakeal intubation och fentanyl 1 µg/kg. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran (1 MAC) och atracurium infunderat som 0,5 mg/kg/timme. Alla patienter kommer att få IV ranitidin 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxim 50 mg/kg och acetaminophen 15 mg/kg. En artärkateter och en urinkateter kommer att placeras. Därefter vänds patienterna till bukläge.

I grupp E: kommer att få Erector Spinae Plane Block (ESPB) I grupp C: kommer kontrollgruppen att få ytterligare en dos fentanyl 1 µg/kg 1 minut innan hudsnittet påbörjas. Efter avslutad operation och efter anestesi kommer patienterna att få kontinuerligt intravenöst morfin med 0,03 mg/kg/timme.

I båda grupperna, om analgesin som erhållits från båda metoderna för ESBP eller IV fentanyl var otillräcklig i form av ökning av hjärtfrekvens och eller arteriellt blodtryck med mer än 20 % av baslinjevärdena under operationen, motiverar detta administrering av intravenös fentanyl ( 0,5 µg/kg). Total blodförlust, operationens varaktighet, antal fastställda kotnivåer, total förbrukad fentanyl kommer att registreras. Efter avslutat kirurgiskt ingrepp och efter anestesi kommer patienten att remitteras till post-anestesivårdsenheten (PACU). Kvaliteten på analgesin kommer att bedömas omedelbart postoperativt och sedan 4, 8, 12, 16 och 24 timmar postoperativt på intensivvårdsavdelningen (ICU) med hjälp av VAS-smärtpoäng. Alla patienter kommer att få postoperativ IV acetaminophen IV 10 mg/kg q 6 timmar, ketorolac från andra dagen 15 mg q 6 timmar, inte överstiga 5 dagar. Patienterna kommer också att få ranitidin 2 mg/kg q 12 timmar. Vitala tecken och urinproduktion kommer att övervakas. Morfin IV kommer att ges som räddningsanalgesi (20 µg/kg) i alla studiegrupper om smärtpoängen på visuell analog skala (VAS) är mer än 3. Det totala maximala morfinet per timme är 0,75 mg/kg/timme. Efter att ha uppnått maximalt antal morfin per timme och patienten fortfarande har ont, kommer petidin att användas som räddning vid 0,5 mg/kg. Morfin kommer att stoppas om maximal timdos uppnås eller patienten blir sederad (Ramsay-poäng >2), har en andningsfrekvens på <12 bpm, eller en syremättnad på <95 %, eller har en allvarlig biverkning (allergi, hypotoni) , kraftiga kräkningar).

Patienterna kommer att övervakas kontinuerligt på PACU och ICU. Naloxon och full återupplivningsutrustning finns tillgänglig. Tidpunkten för första behov av morfin och total 24-timmars morfinkonsumtion kommer att registreras. Komplikationer som illamående, kräkningar, klåda eller andningsdepression kommer att registreras.