Erector Spinae Plane Block bij scoliotische adolescenten

Alle patiënten zullen klinisch worden beoordeeld en onderzocht voor longfunctietest en echocardiografie. Laboratoriumwerk dat nodig is, is: volledig bloedbeeld (CBC); protrombinetijd en -concentratie (PT& PC); partiële tromboplastinetijd (PTT); bloedingstijd (BT); stollingstijd (CT) en leverfunctietesten.

een online randomisatieprogramma (http://www.randomizer.org) zal worden gebruikt om een ​​willekeurige lijst te genereren en patiënten toe te wijzen aan de twee onderzoeksgroepen. Willekeurige toekenningsnummers worden verborgen in ondoorzichtige gesloten enveloppen.deelnemers en degenen die de uitkomst(en) beoordelen/analyseren zullen blind zijn voor groepsopdracht.

Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) crème zal worden aangebracht op de plaats van veneuze punctie. Na het inbrengen van een veneuze toegang krijgen alle kinderen midazolam in een dosis van 0,1 mg/kg. Intraoperatieve monitoring omvat continu elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie, invasieve arteriële bloeddruk, end-tidal kooldioxide (CO2), geïnhaleerde gasanalysator en temperatuurbewaking.

Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd in beide groepen (erector spinae-groep en controlegroep) met propofol 2,5 mg/kg gedurende 20-30 seconden, atracurium 0,5 mg/kg om endotracheale intubatie te vergemakkelijken en fentanyl 1 µg/kg. De anesthesie wordt gehandhaafd met behulp van isofluraan (1 MAC) en atracurium toegediend als 0,5 mg/kg/uur. Alle patiënten krijgen i.v. ranitidine 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxim 50 mg/kg en paracetamol 15 mg/kg. Er wordt een arteriële katheter en een urinekatheter geplaatst. Vervolgens worden patiënten in buikligging gedraaid.

In groep E: krijgt Erector Spinae Plane Block (ESPB) In groep C: controlegroep krijgt nog een dosis fentanyl 1 µg/kg 1 minuut voor het begin van de huidincisie. Na het einde van de operatie en het ontwaken uit de anesthesie, zullen patiënten continu intraveneuze morfine krijgen met 0,03 mg/kg/uur.

Als in beide groepen de analgesie verkregen met beide methoden van ESBP of IV fentanyl onvoldoende was in de vorm van een verhoging van de hartslag en/of arteriële bloeddruk met meer dan 20% van de uitgangswaarden tijdens de operatie, rechtvaardigt dit de toediening van intraveneuze fentanyl ( 0,5 µg/kg). Het totale bloedverlies, de duur van de operatie, het aantal gefixeerde wervelniveaus en het totale geconsumeerde fentanyl worden geregistreerd. Na voltooiing van de chirurgische ingreep en het ontwaken uit de anesthesie wordt de patiënt doorverwezen naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU). De kwaliteit van de analgesie wordt direct na de operatie beoordeeld en vervolgens 4, 8, 12, 16 en 24 uur na de operatie op de Intensive Care (ICU) door gebruik te maken van de VAS-pijnscore. Alle patiënten krijgen postoperatieve IV paracetamol IV 10 mg/kg q 6 uur, ketorolac vanaf de tweede dag 15 mg q 6 uur, niet langer dan 5 dagen. Patiënten zullen ook ranitidine 2 mg/kg elke 12 uur krijgen. Vitale functies en urineproductie worden gecontroleerd. Morfine IV zal worden gegeven als nood-analgesie (20 µg/kg) in alle onderzoeksgroepen als de visuele analoge schaal (VAS) pijnscore hoger is dan 3. De totale maximale morfine per uur is 0,75 mg/kg/uur. Nadat de maximale hoeveelheid morfine per uur is bereikt en de patiënt nog steeds pijn heeft, wordt pethidine gebruikt als noodmedicatie in een dosering van 0,5 mg/kg. Morfine wordt stopgezet als de maximale dosis per uur is bereikt of als de patiënt verdoofd raakt (Ramsay-score >2), een ademhalingsfrequentie van <12 spm heeft, of een zuurstofverzadiging van <95%, of een ernstige bijwerking heeft (allergie, hypotensie). , ernstig braken).

Patiënten worden continu gemonitord op de PACU en ICU. Naloxon en volledige reanimatieapparatuur zijn beschikbaar. Tijd van eerste behoefte aan morfine en totale 24-uurs morfineconsumptie worden geregistreerd. Complicaties zoals misselijkheid, braken, pruritus of ademhalingsdepressie worden geregistreerd.