思春期の脊柱側弯症患者における脊柱起立面ブロック

すべての患者は臨床的に評価され、肺機能検査と心エコー検査について調査されます。 必要な実験室作業は次のとおりです。完全な血球計算（CBC）。プロトロンビンの時間と濃度 (PT& PC);部分トロンボプラスチン時間 (PTT);出血時間 (BT);凝固時間（CT）と肝機能検査。

オンラインランダム化プログラム (http://www.randomizer.org) ランダムリストを生成し、患者を 2 つの研究グループに割り当てるために使用されます。 ランダムな割り当て番号は、不透明な閉じた封筒に隠されます。参加者 結果を評価/分析する人は、グループの割り当てがわかりません。

局所麻酔薬の共晶混合物 (EMLA) クリームを静脈穿刺部位に塗布します。 静脈アクセスの挿入後、すべての子供はミダゾラムを 0.1 mg/Kg の用量で投与されます。 術中モニタリングには、連続心電図 (ECG)、パルスオキシメトリー、侵襲性動脈血圧、呼気終末二酸化炭素 (CO2)、吸入ガス分析器、温度モニタリングが含まれます。

プロポフォール 2.5 mg/kg を 20 ～ 30 秒間、アトラクリウム 0.5 mg/kg を使用して気管内挿管を容易にし、フェンタニル 1 μg/kg を使用して、両群 (脊柱起立群および対照群) に全身麻酔を導入します。 イソフルラン（１ＭＡＣ）およびアトラクリウムを０．５ｍｇ／ｋｇ／ｈｒで注入して麻酔を維持する。 すべての患者は、IV ラニチジン 2 mg/kg、オンダンセトロン 0.1 mg/kg、セフォタキシム 50 mg/kg、およびアセトアミノフェン 15 mg/kg を受け取ります。 動脈カテーテルと尿道カテーテルが留置されます。 その後、患者は腹臥位になります。

グループ E: 脊柱起立面ブロック (ESPB) を受け取ります グループ C: 対照グループは、皮膚切開の開始の 1 分前にフェンタニル 1 μg/kg の別の用量を受け取ります。 手術の終了と麻酔からの覚醒後、患者は 0.03 mg/kg/hr の連続静脈内モルヒネを受け取ります。

両方のグループで、ESBP または IV フェンタニルの両方の方法から得られた鎮痛が、手術中に心拍数または動脈血圧がベースライン値の 20% 以上上昇するという形で不十分であった場合、静脈内フェンタニルの投与が正当化されます ( 0.5μg/kg)。 総出血量、手術時間、固定された脊椎レベルの数、消費されたフェンタニルの総量が記録されます。 外科的処置が完了し、麻酔から覚めた後、患者は麻酔後ケアユニット (PACU) に送られます。 鎮痛の質は、VAS疼痛スコアを使用して集中治療室（ICU）で術後すぐに評価され、その後4、8、12、16、および24時間後に評価されます。 すべての患者は、術後に IV アセトアミノフェン IV 10 mg/kg を 6 時間ごとに、ケトロラクを 2 日目から 15 mg 6 時間ごとに 5 日を超えないように投与します。 患者はまた、ラニチジン 2 mg/kg を 12 時間ごとに投与されます。 バイタルサインと尿量を監視します。 モルヒネ IV は、視覚的アナログ スケール (VAS) 疼痛スコアが 3 を超える場合、すべての研究グループでレスキュー鎮痛剤 (20 μg/kg) として投与されます。 1 時間あたりのモルヒネの合計最大量は 0.75 mg/kg/hr です。 1 時間あたりの最大モルヒネに達した後、患者がまだ痛みを感じている場合は、ペチジンを 0.5 mg/kg でレスキューとして使用します。 モルヒネは、1 時間あたりの最大用量に達するか、患者が鎮静状態になる (ラムゼイ スコア > 2)、換気回数が 12 bpm 未満、酸素飽和度が 95% 未満、または重篤な有害事象 (アレルギー、低血圧) がある場合に中止されます。 、激しい嘔吐）。

患者は、PACU と ICU で継続的に監視されます。 ナロキソンと完全な蘇生装置が利用可能です。 モルヒネの最初の必要時間と合計 24 時間のモルヒネ消費量が記録されます。 吐き気、嘔吐、かゆみ、呼吸抑制などの合併症が記録されます。