Erector Spinae Plane Block bei skoliotischen Jugendlichen

Alle Patienten werden klinisch untersucht und auf Lungenfunktionstest und Echokardiographie untersucht. Erforderliche Laborarbeiten sind: Vollständiges Blutbild (CBC); Prothrombinzeit und -konzentration (PT& PC); partielle Thromboplastinzeit (PTT); Blutungszeit (BT); Gerinnungszeit (CT) und Leberfunktionstests.

ein Online-Randomisierungsprogramm (http://www.randomizer.org) wird verwendet, um eine Zufallsliste zu erstellen und Patienten in die beiden Studiengruppen einzuteilen. Zufällige Zuteilungsnummern werden in undurchsichtigen geschlossenen Umschlägen verborgen.Teilnehmer und diejenigen, die das/die Ergebnis(se) bewerten/analysieren, sind gegenüber der Gruppenzuordnung blind.

Eine eutektische Mischung aus Lokalanästhetika (EMLA)-Creme wird auf die Stelle der Venenpunktion aufgetragen. Nach Einlage eines venösen Zugangs erhalten alle Kinder Midazolam in einer Dosis von 0,1 mg/kg. Die intraoperative Überwachung umfasst ein kontinuierliches Elektrokardiogramm (EKG), Pulsoximetrie, invasiven arteriellen Blutdruck, endtidales Kohlendioxid (CO2), Atemgasanalysator und Temperaturüberwachung.

Eine Vollnarkose wird in beiden Gruppen (Erector Spinae-Gruppe und Kontrollgruppe) unter Verwendung von Propofol 2,5 mg/kg über 20-30 Sekunden, Atracurium 0,5 mg/kg zur Erleichterung der endotrachealen Intubation und Fentanyl 1 µg/kg eingeleitet. Die Anästhesie wird unter Verwendung von Isofluran (1 MAC) und Atracurium infundiert als 0,5 mg/kg/h aufrechterhalten. Alle Patienten erhalten i.v. Ranitidin 2 mg/kg, Ondansetron 0,1 mg/kg, Cefotaxim 50 mg/kg und Paracetamol 15 mg/kg. Ein Arterienkatheter und ein Blasenkatheter werden gelegt. Anschließend wird der Patient in die Bauchlage gedreht.

In Gruppe E: erhält Erector Spinae Plane Block (ESPB) In Gruppe C: Kontrollgruppe erhält eine weitere Dosis Fentanyl 1 µg/kg 1 Minute vor Beginn der Hautinzision. Nach Ende der Operation und dem Aufwachen aus der Anästhesie erhalten die Patienten kontinuierlich intravenös Morphin mit 0,03 mg/kg/h.

Wenn in beiden Gruppen die durch beide Methoden von ESBP oder IV-Fentanyl erzielte Analgesie in Form eines Anstiegs der Herzfrequenz und/oder des arteriellen Blutdrucks um mehr als 20 % der Ausgangswerte während der Operation unzureichend war, rechtfertigt dies die Verabreichung von intravenösem Fentanyl ( 0,5 µg/kg). Der gesamte Blutverlust, die Dauer der Operation, die Anzahl der fixierten Wirbelebenen, der gesamte Fentanylverbrauch werden aufgezeichnet. Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs und dem Aufwachen aus der Anästhesie wird der Patient an die Postanästhesiestation (PACU) überwiesen. Die Qualität der Analgesie wird unmittelbar nach der Operation und dann 4, 8, 12, 16 und 24 Stunden postoperativ auf der Intensivstation (ICU) anhand des VAS-Schmerz-Scores bewertet. Alle Patienten erhalten postoperativ i.v. Acetaminophen i.v. 10 mg/kg alle 6 Stunden, Ketorolac ab dem zweiten Tag 15 mg alle 6 Stunden, nicht länger als 5 Tage. Die Patienten erhalten außerdem Ranitidin 2 mg/kg alle 12 Stunden. Vitalfunktionen und Harnausscheidung werden überwacht. Morphin IV wird als Notfall-Analgesie (20 µg/kg) in allen Studiengruppen verabreicht, wenn der Schmerzwert der visuellen Analogskala (VAS) mehr als 3 beträgt. Die maximale stündliche Gesamtmorphinmenge beträgt 0,75 mg/kg/h. Nachdem die maximale stündliche Morphinmenge erreicht ist und der Patient immer noch Schmerzen hat, wird Pethidin als Notfall mit 0,5 mg/kg verwendet. Morphin wird abgesetzt, wenn die maximale stündliche Dosis erreicht ist oder der Patient sediert wird (Ramsay-Score > 2), eine Atemfrequenz von < 12 bpm oder eine Sauerstoffsättigung von < 95 % hat oder ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis (Allergie, Hypotonie) hat , starkes Erbrechen).

Die Patienten werden auf der PACU und der Intensivstation kontinuierlich überwacht. Naloxon und vollständige Reanimationsausrüstung sind verfügbar. Der Zeitpunkt des ersten Bedarfs an Morphin und der gesamte 24-Stunden-Morphinkonsum werden aufgezeichnet. Komplikationen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz oder Atemdepression werden erfasst.