Bloqueio do Plano Eretor da Espinha em Adolescentes Escolióticos

Todos os pacientes serão avaliados clinicamente e investigados por Prova de Função Pulmonar e Ecocardiograma. O trabalho de laboratório necessário será: Hemograma completo (CBC); tempo e concentração de protrombina (PT& PC); tempo de tromboplastina parcial (PTT); tempo de sangramento (BT); tempo de coagulação (CT) e testes de função hepática.

um programa de randomização online (http://www.randomizer.org) será usado para gerar uma lista aleatória e alocar pacientes nos dois grupos de estudo. Números de alocação aleatórios serão ocultados em envelopes fechados opacos. participantes e aqueles avaliando/analisando o(s) resultado(s) serão cegos para a atribuição de grupo.

O creme Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) será aplicado no local da punção venosa. Após a inserção do acesso venoso, todas as crianças receberão midazolam na dose de 0,1 mg/Kg. O monitoramento intraoperatório incluirá eletrocardiograma contínuo (ECG), oximetria de pulso, pressão arterial invasiva, dióxido de carbono expirado (CO2), analisador de gás inalado e monitoramento de temperatura.

A anestesia geral será induzida em ambos os grupos (grupo eretor da espinha e grupo controle) com propofol 2,5 mg/kg durante 20-30 segundos, atracúrio 0,5 mg/kg para facilitar a intubação endotraqueal e fentanil 1 µg/kg. A manutenção da anestesia será feita com isoflurano (1 CAM) e infusão de atracúrio na dose de 0,5 mg/kg/h. Todos os pacientes receberão ranitidina 2 mg/kg IV, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxima 50 mg/kg e paracetamol 15 mg/kg. Um cateter arterial e um cateter urinário serão colocados. Em seguida, os pacientes serão virados para a posição prona.

No grupo E: receberá o Bloqueio do Plano Eretor da Espinha (ESPB) No grupo C: o grupo controle receberá outra dose de fentanil 1 µg/kg 1 minuto antes do início da incisão cutânea. Após o término da cirurgia e emergência da anestesia, os pacientes receberão morfina intravenosa contínua na dose de 0,03 mg/kg/h.

Em ambos os grupos, se a analgesia obtida com ambos os métodos de ESBP ou fentanil IV foi inadequada na forma de aumento da frequência cardíaca e/ou pressão arterial em mais de 20% dos valores basais durante a cirurgia, isso justifica a administração de fentanil intravenoso ( 0,5µg/kg). Perda total de sangue, duração da cirurgia, número de níveis vertebrais fixados, total de fentanil consumido serão registrados. Após a conclusão do procedimento cirúrgico e a emergência da anestesia, o paciente será encaminhado para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). A qualidade da analgesia será avaliada imediatamente no pós-operatório e, em seguida, às 4, 8, 12, 16 e 24 horas de pós-operatório na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) usando o escore de dor VAS. Todos os pacientes receberão paracetamol IV pós-operatório 10 mg/kg a cada 6 horas, cetorolaco a partir do segundo dia 15 mg a cada 6 horas, não excedendo 5 dias. Os pacientes também receberão ranitidina 2 mg/kg a cada 12 horas. Os sinais vitais e o débito urinário serão monitorados. Morfina IV será administrada como analgesia de resgate (20 µg/kg) em todos os grupos de estudo se o escore de dor na escala visual analógica (VAS) for maior que 3. O total máximo de morfina horária é de 0,75 mg/kg/h. Após atingir o máximo de morfina horária e o paciente ainda apresentar dor, a petidina será utilizada como resgate na dose de 0,5 mg/kg. A morfina será interrompida se a dose horária máxima for atingida ou o paciente ficar sedado (escore de Ramsay > 2), apresentar frequência ventilatória < 12 bpm ou saturação de oxigênio < 95% ou apresentar um evento adverso grave (alergia, hipotensão , vómitos graves).

Os pacientes serão monitorados continuamente na SRPA e na UTI. Naloxona e equipamento completo de reanimação estão disponíveis. O tempo da primeira necessidade de morfina e o consumo total de morfina em 24 horas serão registrados. Complicações, como náuseas, vômitos, prurido ou depressão respiratória, serão registradas.