Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa u nastolatków ze skoliozą

Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie klinicznej i przebadani pod kątem testu czynnościowego płuc i echokardiografii. Wymagane prace laboratoryjne to: Pełna morfologia krwi (CBC); czas protrombinowy i stężenie (PT& PC); czas częściowej tromboplastyny ​​(PTT); czas krwawienia (BT); czas krzepnięcia (CT) i testy czynnościowe wątroby.

internetowy program do randomizacji (http://www.randomizer.org) zostanie wykorzystany do wygenerowania losowej listy i przydziału pacjentów do dwóch grup badawczych. Losowe numery przydziału będą ukryte w nieprzejrzystych zamkniętych kopertach. Uczestnicy a osoby oceniające/analizujące wyniki będą ślepe na przydział do grupy.

Na miejsce wkłucia żylnego zostanie nałożony krem ​​​​Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA). Po założeniu dostępu żylnego wszystkie dzieci otrzymają midazolam w dawce 0,1 mg/kg. Monitorowanie śródoperacyjne będzie obejmować ciągły elektrokardiogram (EKG), pulsoksymetrię, inwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, końcowo-wydechowy poziom dwutlenku węgla (CO2), analizator gazów wziewnych i monitorowanie temperatury.

Znieczulenie ogólne zostanie wywołane w obu grupach (grupa Erector Spinae i grupa kontrolna) za pomocą propofolu 2,5 mg/kg przez 20-30 sekund, atrakurium 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej i fentanylu 1 µg/kg. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem (1 MAC) i atrakurium we wlewie w dawce 0,5 mg/kg mc./godz. Wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie ranitydynę 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaksym 50 mg/kg i acetaminofen 15 mg/kg. Zostanie założony cewnik tętniczy i cewnik moczowy. Następnie pacjenci zostaną obróceni do pozycji leżącej.

W grupie E: otrzyma blokadę prostownika kręgosłupa (ESPB). W grupie C: grupa kontrolna otrzyma kolejną dawkę fentanylu 1 µg/kg na 1 minutę przed rozpoczęciem nacinania skóry. Po zakończeniu operacji i wybudzeniu ze znieczulenia pacjenci otrzymają morfinę w ciągłym wlewie dożylnym w dawce 0,03 mg/kg/godz.

W obu grupach, jeśli analgezja uzyskana obiema metodami ESBP lub dożylnym fentanylem była niewystarczająca w postaci zwiększenia częstości akcji serca i/lub ciśnienia tętniczego o więcej niż 20% wartości wyjściowych podczas operacji, uzasadnia to dożylne podanie fentanylu ( 0,5µg/kg). Rejestrowana będzie całkowita utrata krwi, czas trwania operacji, ustalona liczba kręgów, całkowita ilość zużytego fentanylu. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego i wybudzeniu ze znieczulenia pacjent zostanie skierowany na Oddział Opieki PoZnieczuleniowej (PACU). Jakość analgezji zostanie oceniona bezpośrednio po operacji, a następnie po 4, 8, 12, 16 i 24 godzinach po operacji na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) za pomocą skali bólu VAS. Wszyscy chorzy otrzymają pooperacyjnie acetaminofen IV dożylnie 10 mg/kg co 6 godzin, ketorolak od drugiego dnia 15 mg co 6 godzin, nie dłużej niż przez 5 dni. Pacjenci będą również otrzymywać ranitydynę 2 mg/kg co 12 godzin. Oznaki życiowe i wydalanie moczu będą monitorowane. Morfina IV zostanie podana jako środek przeciwbólowy doraźny (20 µg/kg) we wszystkich badanych grupach, jeśli wynik bólu w wizualnej skali analogowej (VAS) będzie wyższy niż 3. Całkowita maksymalna godzinowa dawka morfiny wynosi 0,75 mg/kg/godz. Po osiągnięciu maksymalnej godzinowej dawki morfiny, gdy pacjent nadal odczuwa ból, ratunkowo zostanie zastosowana petydyna w dawce 0,5 mg/kg. Podawanie morfiny zostanie przerwane, jeśli zostanie osiągnięta maksymalna godzinowa dawka lub jeśli pacjent stanie się uspokojony (wynik Ramsaya >2), częstość oddechów <12 uderzeń na minutę lub wysycenie tlenem <95% lub poważne zdarzenie niepożądane (alergia, niedociśnienie) ciężkie wymioty).

Pacjenci będą stale monitorowani w PACU i OIT. Dostępny jest nalokson i pełny sprzęt do resuscytacji. Rejestrowany będzie czas pierwszego zapotrzebowania na morfinę oraz całkowite 24-godzinne spożycie morfiny. Powikłania, np. nudności, wymioty, świąd lub depresja oddechowa będą rejestrowane.