Blocco del piano erettore della spina dorsale negli adolescenti scoliotici

Tutti i pazienti saranno valutati clinicamente e studiati per il test di funzionalità polmonare e l'ecocardiografia. Il lavoro di laboratorio necessario sarà: Emocromo completo (CBC); tempo e concentrazione di protrombina (PT& PC); tempo di tromboplastina parziale (PTT); tempo di sanguinamento (BT); tempo di coagulazione (TC) e test di funzionalità epatica.

un programma di randomizzazione online (http://www.randomizer.org) verrà utilizzato per generare un elenco casuale e per allocare i pazienti nei due gruppi di studio. I numeri di assegnazione casuali saranno nascosti in buste chiuse opache.partecipanti e coloro che valutano/analizzano i risultati saranno ciechi rispetto all'assegnazione di gruppo.

La crema di miscela eutettica di anestetici locali (EMLA) verrà applicata al sito della puntura venosa. Dopo l'inserimento dell'accesso venoso, tutti i bambini riceveranno midazolam alla dose di 0,1 mg/Kg. Il monitoraggio intraoperatorio includerà elettrocardiogramma continuo (ECG), pulsossimetria, pressione arteriosa invasiva, anidride carbonica di fine espirazione (CO2), analizzatore di gas inalato e monitoraggio della temperatura.

L'anestesia generale sarà indotta in entrambi i gruppi (gruppo Erector Spinae e gruppo di controllo) utilizzando propofol 2,5 mg/kg per 20-30 secondi, atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'intubazione endotracheale e fentanil 1 µg/kg. L'anestesia verrà mantenuta utilizzando isoflurano (1 MAC) e atracurio infuso a 0,5 mg/kg/ora. Tutti i pazienti riceveranno ranitidina EV 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxime 50 mg/kg e paracetamolo 15 mg/kg. Verranno posizionati un catetere arterioso e un catetere urinario. Quindi i pazienti verranno girati in posizione prona.

Nel gruppo E: riceverà Erector Spinae Plane Block (ESPB) Nel gruppo C: il gruppo di controllo riceverà un'altra dose di fentanil 1 µg/kg 1 minuto prima dell'inizio dell'incisione cutanea. Dopo la fine dell'intervento chirurgico e l'uscita dall'anestesia, i pazienti riceveranno morfina endovenosa continua con 0,03 mg/kg/ora.

In entrambi i gruppi, se l'analgesia ottenuta da entrambi i metodi di ESBP o fentanil IV era inadeguata sotto forma di aumento della frequenza cardiaca e/o della pressione arteriosa di oltre il 20% dei valori basali durante l'intervento chirurgico, ciò giustifica la somministrazione di fentanil per via endovenosa ( 0,5µg/kg). Saranno registrati la perdita di sangue totale, la durata dell'intervento chirurgico, il numero di livelli vertebrali fissati, il fentanil totale consumato. Dopo il completamento della procedura chirurgica e l'uscita dall'anestesia, il paziente verrà indirizzato all'unità di cura post-anestesia (PACU). La qualità dell'analgesia sarà valutata immediatamente dopo l'intervento e poi a 4, 8, 12, 16 e 24 ore dopo l'intervento nell'unità di terapia intensiva (ICU) utilizzando il punteggio del dolore VAS. Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo IV postoperatorio EV 10 mg/kg ogni 6 ore, ketorolac dal secondo giorno 15 mg ogni 6 ore, per non superare i 5 giorni. I pazienti riceveranno anche ranitidina 2 mg/kg ogni 12 ore. Saranno monitorati i segni vitali e la diuresi. La morfina IV verrà somministrata come analgesia di salvataggio (20 µg/kg) in tutti i gruppi di studio se il punteggio del dolore della scala analogica visiva (VAS) è superiore a 3. La morfina oraria massima totale è di 0,75 mg/kg/ora. Dopo aver raggiunto la morfina oraria massima e il paziente è ancora dolorante, la petidina verrà utilizzata come salvataggio a 0,5 mg/kg. La morfina verrà interrotta se viene raggiunta la dose oraria massima o il paziente diventa sedato (punteggio Ramsay> 2), ha una frequenza ventilatoria <12 bpm o una saturazione di ossigeno <95%, o ha un evento avverso grave (allergia, ipotensione , vomito grave).

I pazienti saranno continuamente monitorati in PACU e in terapia intensiva. Sono disponibili naloxone e attrezzature complete per la rianimazione. Verrà registrato il momento del primo bisogno di morfina e il consumo totale di morfina nelle 24 ore. Verranno registrate le complicanze, ad esempio nausea, vomito, prurito o depressione respiratoria.