Erector Spinae Plane Block hos Scoliotic Adolescents

Alle pasienter vil bli vurdert klinisk og undersøkt for lungefunksjonstest og ekkokardiografi. Laboratoriearbeid som kreves vil være: Fullstendig blodtelling (CBC); protrombintid og konsentrasjon (PT& PC); delvis tromboplastintid (PTT); blødningstid (BT); koaguleringstid (CT) og leverfunksjonstester.

et online randomiseringsprogram (http://www.randomizer.org) vil bli brukt til å generere tilfeldig liste og til å fordele pasienter i de to studiegruppene. Tilfeldige tildelingsnumre vil bli skjult i ugjennomsiktige lukkede konvolutter og de som vurderer/analyserer resultatet(e) vil være blinde for gruppeoppgaver.

Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) krem ​​vil påføres stedet for venepunktur. Etter innsetting av venøs tilgang vil alle barn få midazolam i en dose på 0,1 mg/kg. Intraoperativ overvåking vil inkludere kontinuerlig elektrokardiogram (EKG), pulsoksymetri, invasivt arterielt blodtrykk, endetidal karbondioksid (CO2), inhalert gassanalysator og temperaturovervåking.

Generell anestesi vil bli indusert i begge grupper (Erector Spinae-gruppe og kontrollgruppe) ved bruk av propofol 2,5 mg/kg over 20-30 sekunder, atracurium 0,5 mg/kg for å lette endotrakeal intubasjon og fentanyl 1 µg/kg. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av isofluran (1 MAC) og atracurium infundert som 0,5 mg/kg/time. Alle pasienter vil få IV ranitidin 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxim 50 mg/kg og acetaminophen 15 mg/kg. Et arteriekateter og et urinkateter vil bli plassert. Deretter vil pasientene bli snudd til liggende stilling.

I gruppe E: får Erector Spinae Plane Block (ESPB) I gruppe C: vil kontrollgruppen få en ny dose fentanyl 1 µg/kg 1 minutt før start av hudsnitt. Etter avsluttet operasjon og uttreden fra anestesi vil pasientene få kontinuerlig intravenøs morfin med 0,03 mg/kg/time.

I begge grupper, hvis analgesien oppnådd fra begge metodene for ESBP eller IV fentanyl var utilstrekkelig i form av økning i hjertefrekvens og eller arterielt blodtrykk med mer enn 20 % av baseline-verdiene under operasjonen, garanterer dette administrering av intravenøs fentanyl ( 0,5 µg/kg). Totalt blodtap, operasjonens varighet, antall faste vertebrale nivåer, totalt inntatt fentanyl vil bli registrert. Etter fullført kirurgisk prosedyre og utgang fra anestesi vil pasienten bli henvist til post-anestesiavdelingen (PACU). Kvaliteten på analgesien vil bli vurdert umiddelbart postoperativt og deretter 4, 8, 12, 16 og 24 timer postoperativt på intensivavdelingen (ICU) ved å bruke VAS smertescore. Alle pasienter vil få postoperativ IV acetaminophen IV 10 mg/kg q 6 timer, ketorolac fra andre dag 15 mg q 6 timer, ikke overstige 5 dager. Pasienter vil også få ranitidin 2 mg/kg q 12 timer. Vitale tegn og urinproduksjon vil bli overvåket. Morfin IV vil bli gitt som redningsanalgesi (20 µg/kg) i alle studiegruppene dersom visuell analog skala (VAS) smerteskåre over 3. Totalt maksimalt timebasert morfin er 0,75 mg/kg/time. Etter å ha nådd maksimalt timemorfin og pasienten fortsatt har smerter, vil petidin bli brukt som redning ved 0,5 mg/kg. Morfin stoppes hvis maksimal timedose nås eller pasienten blir bedøvet (Ramsay-score >2), har en ventilasjonsfrekvens på <12 bpm, eller en oksygenmetning på <95 %, eller har en alvorlig bivirkning (allergi, hypotensjon) , alvorlig oppkast).

Pasienter vil bli kontinuerlig overvåket i PACU og ICU. Naloxon og fullt gjenopplivningsutstyr er tilgjengelig. Tidspunkt for første behov for morfin og totalt 24-timers morfinforbruk vil bli registrert. Komplikasjoner som kvalme, oppkast, kløe eller respirasjonsdepresjon vil bli registrert.