Bloc du plan érecteur du rachis chez les adolescents scoliotiques

Tous les patients seront évalués cliniquement et investigués pour un test de la fonction pulmonaire et une échocardiographie. Les travaux de laboratoire nécessaires seront : Numération sanguine complète (CBC) ; temps et concentration de prothrombine (PT & PC); temps de céphaline partiel (PTT); temps de saignement (BT); temps de coagulation (CT) et tests de la fonction hépatique.

un programme de randomisation en ligne (http://www.randomizer.org) sera utilisé pour générer une liste aléatoire et répartir les patients dans les deux groupes d'étude. Les numéros d'attribution aléatoires seront dissimulés dans des enveloppes fermées opaques.participants et ceux qui évaluent/analysent le(s) résultat(s) seront aveugles à l'affectation de groupe.

Une crème de mélange eutectique d'anesthésiques locaux (EMLA) sera appliquée sur le site de ponction veineuse. Après la mise en place d'un accès veineux, tous les enfants recevront du midazolam à la dose de 0,1 mg/Kg. La surveillance peropératoire comprendra un électrocardiogramme (ECG) continu, une oxymétrie de pouls, une pression artérielle invasive, du dioxyde de carbone (CO2) en fin d'expiration, un analyseur de gaz inhalé et une surveillance de la température.

Une anesthésie générale sera induite dans les deux groupes (groupe Erector Spinae et groupe contrôle) en utilisant du propofol 2,5 mg/kg sur 20-30 secondes, de l'atracurium 0,5 mg/kg pour faciliter l'intubation endotrachéale et du fentanyl 1 µg/kg. L'anesthésie sera maintenue à l'aide d'isoflurane (1 MAC) et d'atracurium perfusés à raison de 0,5 mg/kg/h. Tous les patients recevront de la ranitidine IV 2 mg/kg, de l'ondansétron 0,1 mg/kg, du céfotaxime 50 mg/kg et de l'acétaminophène 15 mg/kg. Un cathéter artériel et un cathéter urinaire seront placés. Ensuite, les patients seront tournés vers la position couchée.

Dans le groupe E : recevra le Bloc Plan Erector Spinae (ESPB) Dans le groupe C : le groupe témoin recevra une autre dose de fentanyl 1 µg/kg 1 minute avant le début de l'incision cutanée. Après la fin de la chirurgie et la sortie de l'anesthésie, les patients recevront en continu de la morphine intraveineuse à raison de 0,03 mg/kg/h.

Dans les deux groupes, si l'analgésie obtenue à partir des deux méthodes d'ESBP ou de fentanyl IV était inadéquate sous la forme d'une augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle de plus de 20 % des valeurs de base pendant la chirurgie, cela justifie l'administration de fentanyl intraveineux ( 0,5µg/kg). La perte de sang totale, la durée de la chirurgie, le nombre de niveaux vertébraux fixés, le fentanyl total consommé seront enregistrés. Après la fin de l'intervention chirurgicale et la sortie de l'anesthésie, le patient sera référé à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA). La qualité de l'analgésie sera évaluée immédiatement après l'opération, puis à 4, 8, 12, 16 et 24 heures après l'opération dans l'unité de soins intensifs (USI) en utilisant le score de douleur VAS. Tous les patients recevront de l'acétaminophène IV postopératoire 10 mg/kg q 6 heures, du kétorolac à partir du deuxième jour 15 mg q 6 heures, sans dépasser 5 jours. Les patients recevront également de la ranitidine 2 mg/kg q 12 heures. Les signes vitaux et le débit urinaire seront surveillés. La morphine IV sera administrée comme analgésie de secours (20 µg/kg) dans tous les groupes d'étude si le score de douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA) est supérieur à 3. La dose horaire totale maximale de morphine est de 0,75 mg/kg/h. Après avoir atteint le maximum horaire de morphine et que le patient souffre toujours, la péthidine sera utilisée en secours à 0,5 mg/kg. La morphine sera arrêtée si la dose horaire maximale est atteinte ou si le patient devient sédaté (score de Ramsay > 2), a une fréquence ventilatoire < 12 bpm, ou une saturation en oxygène < 95 %, ou présente un événement indésirable grave (allergie, hypotension , vomissements sévères).

Les patients seront surveillés en permanence dans la salle de réveil et l'unité de soins intensifs. De la naloxone et du matériel de réanimation complet sont disponibles. L'heure du premier besoin de morphine et la consommation totale de morphine sur 24 heures seront enregistrées. Les complications telles que nausées, vomissements, prurit ou dépression respiratoire seront enregistrées.