Плоскостная блокада, выпрямляющая позвоночник, у подростков со сколиозом

Все пациенты будут обследованы клинически и обследованы на исследование функции легких и эхокардиографию. Необходимые лабораторные работы: Общий анализ крови (CBC); протромбиновое время и концентрация (ПВ и ПК); частичное тромбопластиновое время (ЧТВ); время кровотечения (ВТ); время свертывания крови (КТ) и функциональные пробы печени.

онлайн-программа рандомизации (http://www.randomizer.org) будет использоваться для создания случайного списка и распределения пациентов по двум исследуемым группам. Случайные номера распределения будут скрыты в непрозрачных закрытых конвертах.участники и те, кто оценивает/анализирует результат(ы), будут слепы к групповому назначению.

На место венозной пункции наносится крем Эвтектическая смесь местных анестетиков (EMLA). После установки венозного доступа все дети будут получать мидазолам в дозе 0,1 мг/кг. Интраоперационный мониторинг будет включать непрерывную электрокардиограмму (ЭКГ), пульсоксиметрию, инвазивное артериальное давление, концентрацию углекислого газа (CO2) в конце выдоха, анализатор вдыхаемого газа и мониторинг температуры.

Общая анестезия будет индуцирована в обеих группах (группа, выпрямляющая позвоночник, и контрольная группа), с использованием пропофола 2,5 мг/кг в течение 20-30 секунд, атракурия 0,5 мг/кг для облегчения эндотрахеальной интубации и фентанила 1 мкг/кг. Анестезия будет поддерживаться с использованием изофлурана (1 МАК) и атракурия, введенного в дозе 0,5 мг/кг/час. Все пациенты будут получать внутривенно ранитидин 2 мг/кг, ондансетрон 0,1 мг/кг, цефотаксим 50 мг/кг и ацетаминофен 15 мг/кг. Будут установлены артериальный катетер и мочевой катетер. Затем больных переворачивают в положение лежа.

В группе E: будет проведен блок Erector Spinae Plane Block (ESPB). В группе C: контрольная группа получит еще одну дозу фентанила 1 мкг/кг за 1 минуту до начала разреза кожи. После окончания операции и выхода из наркоза пациенты будут постоянно получать морфин внутривенно в дозе 0,03 мг/кг/час.

В обеих группах, если обезболивание, полученное с помощью обоих методов ESBP или внутривенного фентанила, было недостаточным в виде увеличения частоты сердечных сокращений и/или артериального давления более чем на 20% от исходных значений во время операции, это оправдывает внутривенное введение фентанила. 0,5 мкг/кг). Будут регистрироваться общая кровопотеря, продолжительность операции, количество зафиксированных уровней позвонков, общее потребление фентанила. После завершения хирургической процедуры и выхода из наркоза пациента направляют в отделение посленаркозного ухода (PACU). Качество обезболивания будет оцениваться сразу после операции, а затем через 4, 8, 12, 16 и 24 часа после операции в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с использованием оценки боли по ВАШ. Все пациенты будут получать послеоперационный ацетаминофен внутривенно 10 мг/кг каждые 6 часов, кеторолак со второго дня 15 мг каждые 6 часов, но не более 5 дней. Пациенты также будут получать ранитидин в дозе 2 мг/кг каждые 12 часов. Будут контролироваться основные показатели жизнедеятельности и диурез. Морфин внутривенно вводят в качестве неотложной анальгезии (20 мкг/кг) во всех исследуемых группах, если оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) превышает 3. Суммарная максимальная почасовая доза морфина составляет 0,75 мг/кг/ч. После достижения максимальной почасовой дозы морфина, когда пациент все еще испытывает боль, петидин будет использоваться в качестве неотложной помощи в дозе 0,5 мг/кг. Прием морфина будет прекращен, если будет достигнута максимальная почасовая доза или у пациента появится седативный эффект (по шкале Рамсея > 2), частота дыхания < 12 ударов в минуту или насыщение кислородом < 95 %, или возникнут серьезные нежелательные явления (аллергия, гипотензия). , сильная рвота).

Пациенты будут находиться под постоянным наблюдением в PACU и ICU. Доступны налоксон и полное реанимационное оборудование. Будет зарегистрировано время первой потребности в морфине и общее потребление морфина за 24 часа. Осложнения, такие как тошнота, рвота, зуд или угнетение дыхания, будут зарегистрированы.