Erector Spinae Plane Block hos Scoliotiske Teenagere

Alle patienter vil blive vurderet klinisk og undersøgt for lungefunktionstest og ekkokardiografi. Det nødvendige laboratoriearbejde vil være: Fuldstændig blodtælling (CBC); protrombintid og koncentration (PT& PC); partiel tromboplastintid (PTT); blødningstid (BT); koagulationstid (CT) og leverfunktionstests.

et online randomiseringsprogram (http://www.randomizer.org) vil blive brugt til at generere tilfældig liste og til at allokere patienter i de to undersøgelsesgrupper. Tilfældige tildelingsnumre vil blive skjult i uigennemsigtige lukkede konvolutter. deltagere og de, der vurderer/analyserer resultatet/resultaterne, vil være blinde for gruppeopgaver.

Eutectic Mixture of Local Aesthetics (EMLA) creme vil blive påført på stedet for venepunktur. Efter indsættelse af venøs adgang vil alle børn modtage midazolam i en dosis på 0,1 mg/kg. Intraoperativ overvågning vil omfatte kontinuerligt elektrokardiogram (EKG), pulsoximetri, invasivt arterielt blodtryk, end-tidal kuldioxid (CO2), inhaleret gasanalysator og temperaturovervågning.

Generel anæstesi vil blive induceret i begge grupper (Erector Spinae gruppe og kontrolgruppe) med propofol 2,5 mg/kg over 20-30 sekunder, atracurium 0,5 mg/kg for at lette endotracheal intubation og fentanyl 1 µg/kg. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran (1 MAC) og atracurium infunderet som 0,5 mg/kg/time. Alle patienter vil modtage IV ranitidin 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxim 50 mg/kg og acetaminophen 15 mg/kg. Et arteriekateter og et urinkateter vil blive anbragt. Derefter vil patienterne blive vendt til liggende stilling.

I gruppe E: vil modtage Erector Spinae Plane Block (ESPB) I gruppe C: vil kontrolgruppen modtage endnu en dosis fentanyl 1 µg/kg 1 minut før start af hudsnit. Efter endt operation og udtræden af ​​anæstesi vil patienterne modtage kontinuerlig intravenøs morfin med 0,03 mg/kg/time.

I begge grupper, hvis analgesien opnået ved begge metoder til ESBP eller IV fentanyl var utilstrækkelig i form af stigning i hjertefrekvens og/eller arterielt blodtryk med mere end 20 % af basislinjeværdierne under operationen, berettiger dette administration af intravenøs fentanyl ( 0,5 µg/kg). Totalt blodtab, operationens varighed, antallet af faste vertebrale niveauer, totalt forbrugt fentanyl vil blive registreret. Efter afslutning af kirurgisk indgreb og udtræden af ​​anæstesi vil patienten blive henvist til post-anæstesi-afdelingen (PACU). Kvaliteten af ​​analgesien vil blive vurderet umiddelbart postoperativt og derefter 4, 8, 12, 16 og 24 timer postoperativt på intensivafdelingen (ICU) ved at bruge VAS smertescore. Alle patienter vil modtage postoperativ IV acetaminophen IV 10 mg/kg q 6 timer, ketorolac fra anden dag 15 mg q 6 timer, ikke over 5 dage. Patienterne vil også modtage ranitidin 2 mg/kg q 12 timer. Vitale tegn og urinproduktion vil blive overvåget. Morfin IV vil blive givet som redningsanalgesi (20 µg/kg) i alle undersøgelsesgrupper, hvis den visuelle analoge skala (VAS) smertescore er mere end 3. Den samlede maksimale timemorfin er 0,75 mg/kg/time. Efter at have nået maksimal timemorfin, og patienten stadig har smerter, vil pethidin blive brugt som redning ved 0,5 mg/kg. Morfin stoppes, hvis den maksimale timedosis nås, eller patienten bliver bedøvet (Ramsay-score >2), har en respirationsfrekvens på <12 bpm eller en iltmætning på <95 % eller har en alvorlig bivirkning (allergi, hypotension) , kraftig opkastning).

Patienter vil løbende blive overvåget i PACU og ICU. Naloxon og komplet genoplivningsudstyr er tilgængeligt. Tidspunktet for første behov for morfin og totalt 24 timers morfinforbrug vil blive registreret. Komplikationer f.eks. kvalme, opkastning, kløe eller respirationsdepression vil blive registreret.