Rovinný blok vzpřimovače spinae u skoliotických adolescentů

Všichni pacienti budou klinicky vyšetřeni a vyšetřeni na plicní funkční test a echokardiografii. Potřebné laboratorní práce budou: Kompletní krevní obraz (CBC); protrombinový čas a koncentrace (PT&PC); parciální tromboplastinový čas (PTT); doba krvácení (BT); koagulační čas (CT) a jaterní testy.

online randomizační program (http://www.randomizer.org) budou použity ke generování náhodného seznamu a k rozdělení pacientů do dvou studijních skupin. Náhodná alokační čísla budou ukryta v neprůhledných uzavřených obálkách.účastníci a ti, kteří hodnotí/analyzují výsledek (výsledky), budou slepí vůči skupinovému přiřazení.

Na místo žilní punkce bude aplikován krém Eutektická směs lokálních anestetik (EMLA). Po zavedení žilního vstupu dostanou všechny děti midazolam v dávce 0,1 mg/kg. Intraoperační monitorování bude zahrnovat kontinuální elektrokardiogram (EKG), pulzní oxymetrii, invazivní arteriální krevní tlak, end-tidal oxid uhličitý (CO2), analyzátor inhalačních plynů a monitorování teploty.

Celková anestezie bude vyvolána v obou skupinách (skupina Erector Spinae a kontrolní skupina) za použití propofolu 2,5 mg/kg během 20-30 sekund, atrakuria 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace a fentanylu 1 ug/kg. Anestezie bude udržována pomocí isofluranu (1 MAC) a atrakuria v infuzi 0,5 mg/kg/h. Všichni pacienti dostanou IV ranitidin 2 mg/kg, ondansetron 0,1 mg/kg, cefotaxim 50 mg/kg a acetaminofen 15 mg/kg. Bude zaveden arteriální katétr a močový katétr. Poté budou pacienti otočeni do polohy na břiše.

Ve skupině E: dostane Erector Spinae Plane Block (ESPB) Ve skupině C: kontrolní skupina dostane další dávku fentanylu 1 µg/kg 1 minutu před zahájením kožní incize. Po ukončení operace a po propuštění z anestezie budou pacienti dostávat kontinuálně intravenózně morfin v dávce 0,03 mg/kg/h.

V obou skupinách, pokud byla analgezie získaná oběma metodami ESBP nebo IV fentanylem neadekvátní ve formě zvýšení srdeční frekvence nebo arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozích hodnot během operace, opravňuje to k intravenóznímu podání fentanylu ( 0,5 ug/kg). Zaznamená se celková krevní ztráta, doba trvání operace, počet fixovaných vertebrálních hladin, celková spotřeba fentanylu. Po dokončení chirurgického zákroku a propuštění z anestezie bude pacient odeslán na jednotku postanesteziologické péče (PACU). Kvalita analgezie bude hodnocena bezprostředně po operaci a poté 4, 8, 12, 16 a 24 hodin po operaci na jednotce intenzivní péče (JIP) pomocí skóre bolesti VAS. Všichni pacienti dostanou pooperační IV acetaminofen IV 10 mg/kg q 6 hodin, ketorolac od druhého dne 15 mg q 6 hodin, ne více než 5 dnů. Pacienti budou také dostávat ranitidin 2 mg/kg každých 12 hodin. Budou monitorovány vitální funkce a výdej moči. Morfin IV bude podáván jako záchranná analgezie (20 µg/kg) ve všech studijních skupinách, pokud je skóre bolesti na vizuální analogové stupnici (VAS) vyšší než 3. Celkové maximální hodinové množství morfinu je 0,75 mg/kg/h. Po dosažení maxima hodinového morfinu a pacienta stále bolí, bude petidin použit jako záchranná dávka v dávce 0,5 mg/kg. Morfin bude zastaven, pokud je dosaženo maximální hodinové dávky nebo pokud se pacient dostane do sedace (Ramsayovo skóre >2), má ventilační frekvenci <12 tepů za minutu nebo saturaci kyslíkem <95% nebo má závažný nežádoucí účinek (alergie, hypotenze , silné zvracení).

Pacienti budou průběžně sledováni na PACU a JIP. K dispozici je naloxon a kompletní resuscitační vybavení. Zaznamená se čas první potřeby morfinu a celková spotřeba morfinu za 24 hodin. Budou zaznamenány komplikace, např. nevolnost, zvracení, svědění nebo respirační deprese.