Bloqueo del plano erector de la columna en adolescentes escolióticos

Todos los pacientes serán evaluados clínicamente e investigados para la prueba de función pulmonar y la ecocardiografía. El trabajo de laboratorio necesario será: Conteo sanguíneo completo (CBC); tiempo y concentración de protrombina (PT y PC); tiempo de tromboplastina parcial (PTT); tiempo de sangría (BT); tiempo de coagulación (TC) y pruebas de función hepática.

un programa de aleatorización en línea (http://www.randomizer.org) se utilizará para generar una lista aleatoria y asignar pacientes a los dos grupos de estudio. Los números de asignación aleatoria se ocultarán en sobres opacos cerrados. participantes y aquellos que evalúan/analizan los resultados estarán cegados a la asignación de grupos.

Se aplicará crema Eutectic Mixture of Local Anesthetics (EMLA) en el sitio de la punción venosa. Después de la inserción del acceso venoso, todos los niños recibirán midazolam a una dosis de 0,1 mg/Kg. El monitoreo intraoperatorio incluirá electrocardiograma (ECG) continuo, oximetría de pulso, presión arterial invasiva, dióxido de carbono (CO2) al final de la espiración, analizador de gases inhalados y monitoreo de temperatura.

Se inducirá anestesia general en ambos grupos (grupo Erector Spinae y grupo control) utilizando propofol 2,5 mg/kg durante 20-30 segundos, atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal y fentanilo 1 µg/kg. La anestesia se mantendrá usando isoflurano (1 MAC) y atracurio infundido a razón de 0,5 mg/kg/h. Todos los pacientes recibirán ranitidina IV 2 mg/kg, ondansetrón 0,1 mg/kg, cefotaxima 50 mg/kg y paracetamol 15 mg/kg. Se colocará un catéter arterial y un catéter urinario. Luego, los pacientes serán colocados en decúbito prono.

En el grupo E: recibirá bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) En el grupo C: el grupo de control recibirá otra dosis de fentanilo de 1 µg/kg 1 minuto antes del inicio de la incisión en la piel. Después del final de la cirugía y la salida de la anestesia, los pacientes recibirán morfina intravenosa continua con 0,03 mg/kg/h.

En ambos grupos, si la analgesia obtenida con ambos métodos de ESBP o fentanilo IV fue inadecuada en forma de aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial en más del 20 % de los valores basales durante la cirugía, esto justifica la administración de fentanilo intravenoso ( 0,5 µg/kg). Se registrará la pérdida total de sangre, la duración de la cirugía, el número de niveles vertebrales fijados, el fentanilo total consumido. Después de completar el procedimiento quirúrgico y salir de la anestesia, el paciente será derivado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU). La calidad de la analgesia se evaluará inmediatamente después de la operación y luego a las 4, 8, 12, 16 y 24 horas después de la operación en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) mediante la escala de dolor VAS. Todos los pacientes recibirán acetaminofén intravenoso postoperatorio 10 mg/ kg cada 6 horas, ketorolaco a partir del segundo día 15 mg cada 6 horas, sin exceder los 5 días. Los pacientes también recibirán ranitidina 2 mg/kg cada 12 horas. Se controlarán los signos vitales y la producción de orina. La morfina IV se administrará como analgesia de rescate (20 µg/kg) en todos los grupos de estudio si la puntuación del dolor en la escala analógica visual (EVA) es superior a 3. La morfina máxima total por hora es de 0,75 mg/kg/h. Después de alcanzar el máximo de morfina por hora y el paciente todavía tiene dolor, se utilizará petidina como rescate a 0,5 mg/kg. La morfina se suspenderá si se alcanza la dosis máxima por hora o si el paciente queda sedado (puntuación de Ramsay >2), tiene una frecuencia ventilatoria de <12 lpm, o una saturación de oxígeno de <95%, o tiene un evento adverso grave (alergia, hipotensión , vómitos intensos).

Los pacientes serán monitoreados continuamente en la PACU y la UCI. Se dispone de naloxona y equipo de reanimación completo. Se registrará el momento de la primera necesidad de morfina y el consumo total de morfina en 24 horas. Se registrarán las complicaciones, por ejemplo, náuseas, vómitos, prurito o depresión respiratoria.