Aivojen itsesäätely potilailla, joilla on aneurysmaalinen subaknoidaalinen verenvuoto (CASAH)

Spontaani aneurysma subaraknoidaalinen verenvuoto (SAH) esiintyy vuosittain noin 400 ihmisellä Tanskassa. SAH esiintyy yleisimmin nuoremmilla (mediaani-ikä 56 vuotta) ja naisilla (71 %), heillä on korkea kuolleisuus (21-44 %) ja se johtaa huonoon neurologiseen lopputulokseen noin 50 %:lla potilaista. Suhteellisen nuoresta potilasväestöstä sekä korkeasta kuolleisuudesta ja sairastavuudesta johtuen väestön SAH aiheuttaa saman verran menetettyjä työvuosia kuin verihyytymät aivoissa.

Komplikaatioiden, kuten vesipään ja verenvuodon uusiutumisen, esiintymistä voidaan minimoida nopealla ulkoisen kammion drenaatiolla ja aneurysman sulkemisella, ja niin sanottua viivästynyttä aivoiskemiaa (DCI) pidetään tällä hetkellä yleisimpänä vakavana SAH:n komplikaationa. DCI:tä esiintyy 20–30 %:lla potilaista, useimmiten ensimmäisten 14 päivän aikana, jolle on ominaista tajunnan heikkeneminen tai fokaalinen neurologinen vajaatoiminta, joka kestää vähintään tunnin ilman muuta taustalla olevaa syytä, ja se liittyy merkittävästi lisääntyneeseen huonon sairauden riskiin. tulokset. DCI:n syy ja hoito ovat kiistanalaisia, ja aiempaa hypoteesia vasospasmista ainoana tekijänä täydentää tällä hetkellä laajempi keskittyminen useisiin muihin mekanismeihin, mukaan lukien aivojen verenkiertoon ja sen säätelyyn.

Aivojen verenkierto (CBF) pidetään suhteellisen vakiona terveillä muuttamalla sydämen halkaisijaa ja siten aivoverenkiertovastusta (CVR) aivojen perfuusiopaineen (CPP, mitattuna keskimääräisen valtimopaineen (MAP) miinus kallonsisäisen paineen (ICP)) aikana. tiettyjä rajoja. Tämä mekanismi tunnetaan aivojen autoregulaationa. Vastaavasti näiden rajojen ulkopuolella. vähentää ja lisää CBF:tä, mistä seuraa hypoperfuusion/iskemian ja hyperperfuusion/vasogeenisen turvotuksen riski pitkittyneillä muutoksilla.

Heikentynyttä autosäätelyä eli sitä, että CBF vaihtelee passiivisesti CPP:n kanssa myös normaaleissa autosäätelyrajoissa, on kuvattu mm. traumaattinen aivovaurio (TBI), iskeeminen aivohalvaus, akuutti maksan vajaatoiminta ja aivokalvontulehdus, jossa autoregulaatio palautuu kokonaan tai osittain hyperventilaatiolla (lievä hypokapnia). SAH kuvaa myös heikentynyttä autosäätelyä, joka vaihtelee sairauden vaikeusasteen, DCI:n ja lopputuloksen kanssa. Ei tiedetä, palauttaako lievä hypokapnia autoregulaatiota SAH-potilailla, kun taas eläinkokeet viittaavat tähän.

Vähentynyt intracerebraalinen hapetus (PbtO2) liittyy huonompaan lopputulokseen SAH:n jälkeen. Aivojen mikrodialyysi mittaa tiettyjen aineenvaihduntatuotteiden pitoisuutta aivoissa ja voi antaa käsityksen siitä, vaikuttaako hapenpuute aineenvaihduntaan ja tapahtuuko ns. anaerobista palamista. Mikrodialyysimittaukset kohonneella laktaattipitoisuudella, joka on muun muassa aineenvaihduntatuote. Anaerobinen palaminen näyttää tapahtuvan ennen DCI:n kliinisiä merkkejä sekä DCI-jaksojen aikana, mikä vähentää PbtO2:ta. On mahdollista, että nämä löydökset voivat johtua heikentyneestä autoregulaatiosta ja liian alhaisesta perfuusiopaineesta aivojen aineenvaihdunnan tarpeisiin, mutta tätä ei ole aiemmin selvitetty. Ei myöskään tiedetä, onko mahdollista parantaa aivojen aineenvaihduntaa lisäämällä aivojen perfuusiopainetta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siksi tutkia aivojen autoregulaatiota SAH-potilailla.