Autorregulação Cerebral em Pacientes com Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática (CASAH)

A hemorragia subaracnoidea (HSA) espontânea por aneurisma ocorre anualmente em aproximadamente 400 pessoas na Dinamarca. A HSA é mais comumente observada em jovens (idade média de 56 anos) e mulheres (71%), tem alta mortalidade (21-44%) e resulta em mau prognóstico neurológico em cerca de 50% dos pacientes. Devido à população de pacientes relativamente jovem e à alta mortalidade e morbidade, a HAS na população causa o mesmo número de anos de trabalho perdidos que os coágulos sanguíneos no cérebro.

A ocorrência de complicações como hidrocefalia e ressangramento pode ser minimizada pela rápida drenagem ventricular externa e fechamento do aneurisma, sendo a chamada isquemia cerebral tardia (ICD) atualmente considerada a complicação grave mais frequente da HAS. DCI ocorre em 20-30% dos pacientes, mais frequentemente nos primeiros 14 dias, é caracterizada por uma redução na consciência ou déficit neurológico focal com duração de pelo menos uma hora sem qualquer outra causa subjacente e está associada a um risco significativamente aumentado de uma má resultado. A causa e o tratamento da DCI são controversos, e a hipótese anterior de vasoespasmo como único contribuinte é atualmente complementada por um foco mais amplo em vários outros mecanismos, incluindo o suprimento sanguíneo do cérebro e sua regulação.

O suprimento sanguíneo do cérebro (CBF) é mantido relativamente constante em indivíduos saudáveis, alterando o diâmetro cardíaco e, portanto, a resistência cerebrovascular (CVR) durante as alterações na pressão de perfusão cerebral (CPP, medida como pressão arterial média (PAM) menos pressão intracraniana (ICP)) dentro certos limites. Esse mecanismo é conhecido como autorregulação cerebral. Fora desses limites, respectivamente. diminui e aumenta o FSC, com consequente risco de hipoperfusão/isquemia e hiperperfusão/edema vasogênico com alterações prolongadas.

A autorregulação enfraquecida, isto é, que o CBF varia passivamente com o CPP também dentro dos limites de autorregulação normais, é descrita em, e. traumatismo cranioencefálico (TCE), acidente vascular cerebral isquêmico, insuficiência hepática aguda e meningite, com restauração completa ou parcial da autorregulação por hiperventilação (hipocapnia leve). A HAS também descreve autorregulação prejudicada com associação variável com a gravidade da doença, DCI e desfecho. Não se sabe se a hipocapnia leve restaura a autorregulação em pacientes com HSA, ao passo que estudos experimentais em animais sugerem isso.

A redução da oxigenação intracerebral (PbtO2) está associada a um pior resultado após a HAS. A microdiálise cerebral mede a concentração de certos metabólitos no cérebro e pode fornecer informações sobre se a atividade metabólica é afetada pela deficiência de oxigênio e se ocorre a chamada combustão anaeróbica. Medições de microdiálise com concentração elevada de lactato, que é um produto metabólico, entre outras coisas. A combustão anaeróbia parece ocorrer antes dos sinais clínicos de DCI, bem como durante os episódios de DCI, diminuindo o PbtO2. É possível que esses achados possam ser devidos a uma condição de autorregulação prejudicada e pressão de perfusão muito baixa para atender às necessidades metabólicas do cérebro, mas isso não foi previamente elucidado. Também não se sabe se é possível melhorar o metabolismo cerebral aumentando a pressão de perfusão do cérebro.

O objetivo deste estudo é, portanto, investigar a autorregulação cerebral em pacientes com HAS.