Zerebrale Autoregulation bei Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (CASAH)

Spontanes Aneurysma Subarachnoidalblutung (SAB) tritt jährlich bei etwa 400 Menschen in Dänemark auf. SAB wird am häufigsten bei jüngeren (Durchschnittsalter 56 Jahre) und Frauen (71 %) beobachtet, hat eine hohe Sterblichkeit (21-44 %) und führt bei etwa 50 % der Patienten zu einem schlechten neurologischen Ergebnis. Aufgrund der relativ jungen Patientenpopulation und der hohen Mortalität und Morbidität verursacht SAB in der Bevölkerung die gleiche Anzahl an verlorenen Arbeitsjahren wie Blutgerinnsel im Gehirn.

Das Auftreten von Komplikationen wie Hydrozephalus und Nachblutungen kann durch schnelle externe Ventrikeldrainage und Aneurysmaverschluss minimiert werden, und die sogenannte verzögerte zerebrale Ischämie (DCI) gilt derzeit als die häufigste schwerwiegende Komplikation der SAB. DCI tritt bei 20–30 % der Patienten auf, am häufigsten innerhalb der ersten 14 Tage, ist gekennzeichnet durch eine Bewusstseinsminderung oder ein fokales neurologisches Defizit, das mindestens eine Stunde ohne andere zugrunde liegende Ursache andauert, und ist mit einem signifikant erhöhten Risiko für eine Erkrankung verbunden Ergebnis. Die Ursache und Behandlung von DCI ist umstritten, und die frühere Hypothese von Vasospasmus als alleiniger Ursache wird derzeit durch einen breiteren Fokus auf mehrere andere Mechanismen ergänzt, einschließlich der Blutversorgung des Gehirns und seiner Regulierung.

Die Durchblutung des Gehirns (CBF) wird bei Gesunden relativ konstant gehalten, indem sich der Herzdurchmesser und damit der zerebrovaskuläre Widerstand (CVR) während Änderungen des Hirndurchblutungsdrucks (CPP, gemessen als mittlerer arterieller Druck (MAP) minus Hirndruck (ICP)) innerhalb ändern gewisse Grenzen. Dieser Mechanismus wird als zerebrale Autoregulation bezeichnet. Außerhalb dieser Grenzen bzw. senkt und erhöht CBF, mit dem daraus resultierenden Risiko von Hypoperfusion/Ischämie und Hyperperfusion/vasogenem Ödem mit anhaltenden Veränderungen.

Geschwächte Autoregulation, d. h. dass CBF passiv mit CPP auch innerhalb der normalen Autoregulationsgrenzen variiert, wird z. Schädel-Hirn-Trauma (TBI), ischämischer Schlaganfall, akutes Leberversagen und Meningitis, mit vollständiger oder teilweiser Wiederherstellung der Autoregulation durch Hyperventilation (leichte Hypokapnie). SAH beschreibt auch eine beeinträchtigte Autoregulation mit unterschiedlicher Assoziation mit der Schwere der Erkrankung, DCI und Outcome. Es ist nicht bekannt, ob eine leichte Hypokapnie die Autoregulation bei Patienten mit SAH wiederherstellt, während tierexperimentelle Studien dies vermuten lassen.

Eine reduzierte intrazerebrale Oxygenierung (PbtO2) ist mit einem schlechteren Outcome nach SAB verbunden. Die zerebrale Mikrodialyse misst die Konzentration bestimmter Stoffwechselprodukte im Gehirn und kann Aufschluss darüber geben, ob die Stoffwechselaktivität durch Sauerstoffmangel beeinträchtigt wird und es zu einer sogenannten anaeroben Verbrennung kommt. Mikrodialysemessungen mit erhöhter Laktatkonzentration, die unter anderem ein Stoffwechselprodukt ist. Die anaerobe Verbrennung scheint vor den klinischen Anzeichen von DCI sowie während der DCI-Episoden aufzutreten und PbtO2 zu verringern. Es ist möglich, dass diese Befunde auf eine gestörte Autoregulation und einen zu niedrigen Perfusionsdruck zurückzuführen sind, um den Stoffwechselbedarf des Gehirns zu decken, aber dies wurde bisher nicht aufgeklärt. Es ist auch nicht bekannt, ob es möglich ist, den Gehirnstoffwechsel zu verbessern, indem man den Perfusionsdruck des Gehirns erhöht.

Der Zweck dieser Studie ist es daher, die Autoregulation des Gehirns bei Patienten mit SAH zu untersuchen.