Cerebral autoregulering hos pasienter med aneurysmal subaraknoidalblødning (CASAH)

Spontan aneurisme subaraknoidal blødning (SAH) forekommer årlig hos omtrent 400 mennesker i Danmark. SAH ses oftest hos yngre (median alder 56 år) og kvinner (71 %), har høy dødelighet (21-44 %) og gir et dårlig nevrologisk resultat hos ca. 50 % av pasientene. På grunn av den relativt unge pasientpopulasjonen og høy dødelighet og sykelighet forårsaker SAH i befolkningen samme antall tapte arbeidsår som blodpropp i hjernen.

Forekomsten av komplikasjoner som hydrocephalus og ny blødning kan minimeres ved rask ekstern ventrikkeldrenasje og aneurismelukking, og såkalt forsinket cerebral iskemi (DCI) anses for tiden å være den hyppigste alvorlige komplikasjonen ved SAH. DCI forekommer hos 20-30 % av pasientene, oftest i løpet av de første 14 dagene, er preget av reduksjon i bevissthet eller fokalt nevrologisk underskudd som varer i minst én time uten annen underliggende årsak og er assosiert med en betydelig økt risiko for dårlig utfall. Årsaken til og behandlingen av DCI er kontroversiell, og den tidligere hypotesen om vasospasme som eneste bidragsyter er for tiden supplert med et bredere fokus på flere andre mekanismer, inkludert hjernens blodtilførsel og dens regulering.

Hjernens blodtilførsel (CBF) holdes relativt konstant hos frisk ved å endre hjertediameter og dermed cerebrovaskulær motstand (CVR) under endringer i hjernens perfusjonstrykk (CPP, målt som gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) minus intrakranielt trykk (ICP)) innen visse grenser. Denne mekanismen er kjent som cerebral autoregulering. Utenfor disse grensene, hhv. reduserer og øker CBF, med påfølgende risiko for hypoperfusjon/iskemi og hyperperfusjon/vasogent ødem med langvarige forandringer.

Svekket autoregulering, dvs. at CBF varierer passivt med CPP også innenfor de normale autoreguleringsgrensene, er beskrevet i bl.a. traumatisk hjerneskade (TBI), iskemisk hjerneslag, akutt leversvikt og meningitt, med fullstendig eller delvis gjenoppretting av autoregulering ved hyperventilering (mild hypokapni). SAH beskriver også svekket autoregulering med varierende assosiasjon til sykdommens alvorlighetsgrad, DCI og utfall. Det er ikke kjent om mild hypokapni gjenoppretter autoregulering hos pasienter med SAH, mens dyreforsøk tyder på dette.

Redusert intracerebral oksygenering (PbtO2) er assosiert med et dårligere resultat etter SAH. Cerebral mikrodialyse måler konsentrasjonen av enkelte metabolitter i hjernen og kan gi et innblikk i om metabolsk aktivitet påvirkes av oksygenmangel, og det oppstår såkalt anaerob forbrenning. Mikrodialysemålinger med forhøyet laktatkonsentrasjon, som blant annet er et stoffskifteprodukt. Anaerob forbrenning ser ut til å oppstå før kliniske tegn på DCI, så vel som under DCI-episodene, som reduserer PbtO2. Det er mulig at disse funnene kan skyldes en tilstand med nedsatt autoregulering og for lavt perfusjonstrykk til å møte hjernens metabolske behov, men dette har ikke tidligere blitt belyst. Det er også ukjent om det er mulig å forbedre hjernestoffskiftet ved å øke hjernens perfusjonstrykk.

Formålet med denne studien er derfor å undersøke hjernens autoregulering hos pasienter med SAH.