Autoregulacja mózgowa u pacjentów z tętniakowatym krwotokiem podpajęczynówkowym (CASAH)

Samoistny tętniak krwotoku podpajęczynówkowego (SAH) występuje corocznie u około 400 osób w Danii. SAH występuje najczęściej u osób młodszych (mediana wieku 56 lat) i kobiet (71%), charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (21-44%) i skutkuje złym rokowaniem neurologicznym u około 50% pacjentów. Ze względu na stosunkowo młodą populację pacjentów oraz wysoką śmiertelność i zachorowalność SAH w populacji powoduje tyle samo utraconych lat pracy co zakrzepy krwi w mózgu.

Występowanie powikłań, takich jak wodogłowie i nawroty krwawień, można zminimalizować poprzez szybki zewnętrzny drenaż komór i zamknięcie tętniaka, a tzw. opóźnione niedokrwienie mózgu (DCI) jest obecnie uważane za najczęstsze poważne powikłanie SAH. DCI występuje u 20-30% pacjentów, najczęściej w ciągu pierwszych 14 dni, charakteryzuje się obniżeniem świadomości lub ogniskowym deficytem neurologicznym trwającym co najmniej godzinę bez innej przyczyny i wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem złego wynik. Przyczyna i leczenie DCI jest kontrowersyjne, a poprzednia hipoteza skurczu naczyń jako jedynego czynnika przyczyniającego się jest obecnie uzupełniana szerszym skupieniem się na kilku innych mechanizmach, w tym dopływie krwi do mózgu i jego regulacji.

Dopływ krwi do mózgu (CBF) jest utrzymywany u osób zdrowych na względnie stałym poziomie dzięki zmianie średnicy serca, a tym samym oporu naczyniowo-mózgowego (CVR) podczas zmian ciśnienia perfuzji mózgu (CPP, mierzonego jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) minus ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP)) w ciągu pewne granice. Mechanizm ten znany jest jako autoregulacja mózgowa. Poza tymi granicami odpowiednio. zmniejsza i zwiększa CBF, co wiąże się z ryzykiem hipoperfuzji/niedokrwienia i hiperperfuzji/obrzęku naczyniopochodnego z przedłużającymi się zmianami.

Osłabiona autoregulacja, tj. to, że CBF zmienia się biernie z CPP również w granicach normalnej autoregulacji, jest opisana m.in. urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), udar niedokrwienny, ostra niewydolność wątroby i zapalenie opon mózgowych, z całkowitym lub częściowym przywróceniem autoregulacji przez hiperwentylację (łagodna hipokapnia). SAH opisuje również upośledzoną autoregulację z różnym powiązaniem z ciężkością choroby, DCI i wynikiem. Nie wiadomo, czy łagodna hipokapnia przywraca autoregulację u pacjentów z SAH, podczas gdy sugerują to badania na zwierzętach.

Zmniejszone utlenowanie śródmózgowe (PbtO2) wiąże się z gorszym rokowaniem po SAH. Mikrodializa mózgowa mierzy stężenie pewnych metabolitów w mózgu i może dać wgląd w to, czy niedobór tlenu wpływa na aktywność metaboliczną i czy zachodzi tzw. spalanie beztlenowe. Pomiary mikrodializy przy podwyższonym stężeniu mleczanu, który jest m.in. produktem przemiany materii. Wydaje się, że spalanie beztlenowe zachodzi przed klinicznymi objawami DCI, jak również podczas epizodów DCI, zmniejszając PbtO2. Możliwe, że te odkrycia mogą być spowodowane stanem upośledzonej autoregulacji i zbyt niskim ciśnieniem perfuzji, aby zaspokoić potrzeby metaboliczne mózgu, ale nie zostało to wcześniej wyjaśnione. Nie wiadomo również, czy możliwa jest poprawa metabolizmu mózgu poprzez zwiększenie ciśnienia perfuzyjnego mózgu.

Celem tego badania jest zatem zbadanie autoregulacji mózgu u pacjentów z SAH.