Autoregolazione cerebrale in pazienti con emorragia subaracnoidea aneurismatica (CASAH)

L'emorragia subaracnoidea da aneurisma spontaneo (SAH) si verifica ogni anno in circa 400 persone in Danimarca. La SAH è più comunemente osservata nei giovani (età media 56 anni) e nelle donne (71%), hanno un'alta mortalità (21-44%) e determinano un esito neurologico sfavorevole in circa il 50% dei pazienti. A causa della popolazione di pazienti relativamente giovane e dell'elevata mortalità e morbilità, l'ESA nella popolazione causa lo stesso numero di anni di lavoro persi dei coaguli di sangue nel cervello.

L'insorgenza di complicanze come l'idrocefalo e il risanguinamento può essere ridotta al minimo dal rapido drenaggio ventricolare esterno e dalla chiusura dell'aneurisma, e la cosiddetta ischemia cerebrale ritardata (MDD) è attualmente considerata la complicanza grave più frequente dell'ESA. La MDD si verifica nel 20-30% dei pazienti, il più delle volte entro i primi 14 giorni, è caratterizzata da una riduzione dello stato di coscienza o da un deficit neurologico focale della durata di almeno un'ora senza alcuna altra causa sottostante ed è associata a un rischio significativamente aumentato di una scarsa risultato. La causa e il trattamento della MDD sono controversi e la precedente ipotesi del vasospasmo come unico contributore è attualmente integrata da una più ampia attenzione a diversi altri meccanismi, tra cui l'afflusso di sangue al cervello e la sua regolazione.

L'afflusso di sangue al cervello (CBF) è mantenuto relativamente costante in condizioni sane modificando il diametro cardiaco e quindi la resistenza cerebrovascolare (CVR) durante i cambiamenti della pressione di perfusione cerebrale (CPP, misurata come pressione arteriosa media (MAP) meno pressione intracranica (ICP)) all'interno certi limiti. Questo meccanismo è noto come autoregolazione cerebrale. Al di fuori di questi limiti, rispettivamente. diminuisce e aumenta il CBF, con il conseguente rischio di ipoperfusione/ischemia e iperperfusione/edema vasogenico con modificazioni prolungate.

L'autoregolazione indebolita, vale a dire che il CBF varia passivamente con la CPP anche all'interno dei normali limiti di autoregolazione, è descritta ad es. lesione cerebrale traumatica (TBI), ictus ischemico, insufficienza epatica acuta e meningite, con ripristino completo o parziale dell'autoregolazione mediante iperventilazione (lieve ipocapnia). La SAH descrive anche un'autoregolazione compromessa con un'associazione variabile con la gravità della malattia, la MDD e l'esito. Non è noto se l'ipocapnia lieve ripristini l'autoregolazione nei pazienti con SAH, mentre studi sperimentali sugli animali lo suggeriscono.

La ridotta ossigenazione intracerebrale (PbtO2) è associata a un esito peggiore dopo SAH. La microdialisi cerebrale misura la concentrazione di alcuni metaboliti nel cervello e può fornire un'idea se l'attività metabolica è influenzata dalla carenza di ossigeno e si verifica la cosiddetta combustione anaerobica. Misurazioni di microdialisi con elevata concentrazione di lattato, che è un prodotto metabolico, tra le altre cose. La combustione anaerobica sembra verificarsi prima dei segni clinici di MDD, così come durante gli episodi di MDD, con una diminuzione della PbtO2. È possibile che questi risultati possano essere dovuti a una condizione di alterata autoregolazione e pressione di perfusione troppo bassa per soddisfare le esigenze metaboliche del cervello, ma questo non è stato precedentemente chiarito. Non è inoltre noto se sia possibile migliorare il metabolismo cerebrale aumentando la pressione di perfusione del cervello.

Lo scopo di questo studio è quindi quello di indagare l'autoregolazione cerebrale nei pazienti con SAH.