Autorégulation cérébrale chez les patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale (CASAH)

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) anévrismale spontanée survient chaque année chez environ 400 personnes au Danemark. L'HSA est le plus souvent observée chez les jeunes (âge médian de 56 ans) et les femmes (71 %), a une mortalité élevée (21-44 %) et entraîne un mauvais résultat neurologique chez environ 50 % des patients. En raison de la population de patients relativement jeune et de la mortalité et de la morbidité élevées, l'HSA dans la population entraîne le même nombre d'années de travail perdues que les caillots sanguins dans le cerveau.

La survenue de complications telles que l'hydrocéphalie et les saignements répétés peut être minimisée par un drainage ventriculaire externe rapide et la fermeture de l'anévrisme, et l'ischémie cérébrale retardée (ICD) est actuellement considérée comme la complication grave la plus fréquente de l'HSA. L'ICD survient chez 20 à 30 % des patients, le plus souvent dans les 14 premiers jours, se caractérise par une diminution de la conscience ou un déficit neurologique focal d'une durée d'au moins une heure sans autre cause sous-jacente et est associée à un risque significativement accru d'avoir une mauvaise résultat. La cause et le traitement de la DCI sont controversés, et l'hypothèse précédente du vasospasme en tant que seul contributeur est actuellement complétée par une concentration plus large sur plusieurs autres mécanismes, y compris l'approvisionnement en sang du cerveau et sa régulation.

L'approvisionnement en sang du cerveau (CBF) est maintenu relativement constant en bonne santé en modifiant le diamètre cardiaque et donc la résistance cérébrovasculaire (CVR) lors des changements de pression de perfusion cérébrale (PPC, mesurée comme la pression artérielle moyenne (MAP) moins la pression intracrânienne (ICP)) dans certaines limites. Ce mécanisme est connu sous le nom d'autorégulation cérébrale. En dehors de ces limites, respectivement. diminue et augmente le CBF, avec le risque conséquent d'hypoperfusion/ischémie et d'hyperperfusion/œdème vasogène avec des changements prolongés.

Une autorégulation affaiblie, c'est-à-dire que le CBF varie passivement avec le CPP également dans les limites normales d'autorégulation, est décrite par ex. traumatisme crânien (TCC), accident vasculaire cérébral ischémique, insuffisance hépatique aiguë et méningite, avec restauration complète ou partielle de l'autorégulation par hyperventilation (hypocapnie légère). L'HSA décrit également une autorégulation altérée avec une association variable avec la gravité de la maladie, l'ICD et le résultat. On ne sait pas si une hypocapnie légère restaure l'autorégulation chez les patients atteints d'HSA, alors que des études expérimentales sur des animaux le suggèrent.

L'oxygénation intracérébrale réduite (PbtO2) est associée à un moins bon résultat après l'HSA. La microdialyse cérébrale mesure la concentration de certains métabolites dans le cerveau et peut permettre de savoir si l'activité métabolique est affectée par un manque d'oxygène et si une combustion dite anaérobie se produit. Mesures de microdialyse avec une concentration élevée de lactate, qui est un produit métabolique, entre autres. La combustion anaérobie semble se produire avant les signes cliniques de DCI, ainsi que pendant les épisodes de DCI, diminuant la PbtO2. Il est possible que ces résultats soient dus à une condition d'autorégulation altérée et à une pression de perfusion trop faible pour répondre aux besoins métaboliques du cerveau, mais cela n'a pas été élucidé auparavant. On ne sait pas non plus s'il est possible d'améliorer le métabolisme cérébral en augmentant la pression de perfusion du cerveau.

Le but de cette étude est donc d'étudier l'autorégulation cérébrale chez les patients atteints d'HSA.