Autorregulación cerebral en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática (CASAH)

La hemorragia subaracnoidea espontánea por aneurisma (HSA) ocurre anualmente en aproximadamente 400 personas en Dinamarca. La HSA se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes (mediana de edad 56 años) y mujeres (71 %), tiene una alta mortalidad (21-44 %) y produce un resultado neurológico deficiente en aproximadamente el 50 % de los pacientes. Debido a la población de pacientes relativamente joven y la alta mortalidad y morbilidad, la HSA en la población provoca la misma cantidad de años de trabajo perdidos que los coágulos de sangre en el cerebro.

La aparición de complicaciones como hidrocefalia y nuevas hemorragias puede minimizarse mediante un drenaje ventricular externo rápido y el cierre del aneurisma, y ​​actualmente se considera que la denominada isquemia cerebral retardada (ICD) es la complicación grave más frecuente de la HSA. La DCI ocurre en el 20-30 % de los pacientes, con mayor frecuencia dentro de los primeros 14 días, se caracteriza por una reducción de la conciencia o un déficit neurológico focal que dura al menos una hora sin ninguna otra causa subyacente y se asocia con un riesgo significativamente mayor de un mal resultado. La causa y el tratamiento de la DCI son controvertidos, y la hipótesis anterior del vasoespasmo como el único contribuyente actualmente se complementa con un enfoque más amplio en varios otros mecanismos, incluido el suministro de sangre al cerebro y su regulación.

El suministro de sangre al cerebro (FSC) se mantiene relativamente constante en personas sanas al cambiar el diámetro cardíaco y, por lo tanto, la resistencia cerebrovascular (CVR) durante los cambios en la presión de perfusión cerebral (CPP, medida como presión arterial media (MAP) menos presión intracraneal (ICP)) dentro de ciertos límites. Este mecanismo se conoce como autorregulación cerebral. Fuera de estos límites, respectivamente. disminuye y aumenta el FSC, con el consiguiente riesgo de hipoperfusión/isquemia e hiperperfusión/edema vasogénico con cambios prolongados.

La autorregulación debilitada, es decir, que CBF varía pasivamente con CPP también dentro de los límites normales de autorregulación, se describe, p. lesión cerebral traumática (TBI), accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia hepática aguda y meningitis, con restauración total o parcial de la autorregulación por hiperventilación (hipocapnia leve). La SAH también describe una autorregulación deteriorada con una asociación variable con la gravedad de la enfermedad, la DCI y el resultado. No se sabe si la hipocapnia leve restablece la autorregulación en pacientes con HSA, mientras que los estudios experimentales en animales así lo sugieren.

La oxigenación intracerebral reducida (PbtO2) se asocia con un peor resultado después de la HSA. La microdiálisis cerebral mide la concentración de ciertos metabolitos en el cerebro y puede proporcionar una idea de si la actividad metabólica se ve afectada por la deficiencia de oxígeno y si se produce la llamada combustión anaeróbica. Mediciones de microdiálisis con concentración elevada de lactato, que es un producto metabólico, entre otras cosas. La combustión anaeróbica parece ocurrir antes de los signos clínicos de DCI, así como durante los episodios de DCI, disminuyendo la PbtO2. Es posible que estos hallazgos se deban a una condición de alteración de la autorregulación y una presión de perfusión demasiado baja para satisfacer las necesidades metabólicas del cerebro, pero esto no se ha dilucidado previamente. También se desconoce si es posible mejorar el metabolismo cerebral aumentando la presión de perfusión del cerebro.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es investigar la autorregulación cerebral en pacientes con HSA.