Церебральная ауторегуляция у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (CASAH)

Спонтанное аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) возникает ежегодно примерно у 400 человек в Дании. САК чаще всего наблюдается у молодых людей (средний возраст 56 лет) и у женщин (71%), имеет высокую смертность (21-44%) и приводит к плохому неврологическому исходу примерно у 50% пациентов. Из-за относительно молодой популяции пациентов и высокой смертности и заболеваемости САК в популяции вызывает такое же количество потерянных лет работы, как тромбы в головном мозге.

Возникновение осложнений, таких как гидроцефалия и повторное кровотечение, может быть сведено к минимуму за счет быстрого наружного дренирования желудочков и закрытия аневризмы, а так называемая отсроченная церебральная ишемия (DCI) в настоящее время считается наиболее частым серьезным осложнением САК. ДКИ возникает у 20-30% больных, чаще всего в течение первых 14 дней, характеризуется снижением сознания или очаговым неврологическим дефицитом длительностью не менее одного часа без какой-либо другой основной причины и связан со значительно повышенным риском неудовлетворительного исход. Причина и лечение DCI противоречивы, и предыдущая гипотеза о вазоспазме как единственном факторе в настоящее время дополняется более широким вниманием к нескольким другим механизмам, включая кровоснабжение мозга и его регуляцию.

Кровоснабжение головного мозга (CBF) поддерживается относительно постоянным у здоровых людей за счет изменения диаметра сердца и, следовательно, цереброваскулярного сопротивления (CVR) при изменении перфузионного давления головного мозга (CPP, измеряемое как среднее артериальное давление (MAP) минус внутричерепное давление (ICP)) в течение определенные пределы. Этот механизм известен как церебральная ауторегуляция. За этими пределами соответственно. уменьшается и увеличивается CBF с последующим риском гипоперфузии/ишемии и гиперперфузии/вазогенного отека с длительными изменениями.

Ослабленная ауторегуляция, т. е. то, что CBF пассивно изменяется с ЦПД также в пределах нормальных ауторегуляционных пределов, описана, например, в. черепно-мозговая травма (ЧМТ), ишемический инсульт, острая печеночная недостаточность и менингит с полным или частичным восстановлением ауторегуляции путем гипервентиляции (легкая гипокапния). SAH также описывает нарушение ауторегуляции с различной ассоциацией с тяжестью заболевания, DCI и исходом. Неизвестно, восстанавливает ли легкая гипокапния ауторегуляцию у пациентов с САК, тогда как экспериментальные исследования на животных предполагают это.

Снижение внутримозговой оксигенации (PbtO2) связано с худшим исходом после САК. Церебральный микродиализ измеряет концентрацию определенных метаболитов в головном мозге и может дать представление о том, влияет ли на метаболическую активность дефицит кислорода и происходит ли так называемое анаэробное сжигание. Измерения микродиализа с повышенной концентрацией лактата, который, помимо прочего, является продуктом метаболизма. Анаэробное горение, по-видимому, происходит до появления клинических признаков DCI, а также во время эпизодов DCI, снижая PbtO2. Возможно, эти результаты могут быть связаны с нарушением ауторегуляции и слишком низким перфузионным давлением для удовлетворения метаболических потребностей мозга, но это ранее не было выяснено. Также неизвестно, можно ли улучшить метаболизм мозга за счет повышения перфузионного давления мозга.

Таким образом, целью данного исследования является изучение ауторегуляции головного мозга у пациентов с САК.