Mozková autoregulace u pacientů s aneuryzmatickým subarachnoidálním krvácením (CASAH)

Spontánní aneuryzma subarachnoidální krvácení (SAH) se v Dánsku vyskytuje ročně přibližně u 400 lidí. SAH je nejčastěji pozorován u mladších (střední věk 56 let) a žen (71 %), má vysokou mortalitu (21–44 %) a má za následek špatný neurologický výsledek asi u 50 % pacientů. Vzhledem k relativně mladé populaci pacientů a vysoké mortalitě a nemocnosti způsobuje SAH v populaci stejný počet ztracených pracovních let jako krevní sraženiny v mozku.

Výskyt komplikací jako hydrocefalus a opětovné krvácení lze minimalizovat rychlou zevní komorovou drenáží a uzávěrem aneuryzmatu a za nejčastější závažnou komplikaci SAH je v současnosti považována tzv. opožděná mozková ischemie (DCI). DCI se vyskytuje u 20–30 % pacientů, nejčastěji během prvních 14 dnů, je charakterizována snížením vědomí nebo fokálním neurologickým deficitem trvajícím alespoň jednu hodinu bez jiné základní příčiny a je spojena s významně zvýšeným rizikem onemocnění výsledek. Příčina a léčba DCI je kontroverzní a předchozí hypotéza o vazospazmu jako jediném přispěvateli je v současnosti doplněna o širší zaměření na několik dalších mechanismů, včetně zásobování mozku krví a jeho regulace.

Prokrvení mozku (CBF) je u zdravých lidí udržováno relativně konstantní změnou srdečního průměru a tím i cerebrovaskulární rezistence (CVR) během změn mozkového perfuzního tlaku (CPP, měřeno jako střední arteriální tlak (MAP) mínus intrakraniální tlak (ICP)) v rámci určité limity. Tento mechanismus je známý jako cerebrální autoregulace. Mimo tyto limity, resp. snižuje a zvyšuje CBF s následným rizikem hypoperfuze/ischemie a hyperperfuze/vazogenního edému s protrahovanými změnami.

Oslabená autoregulace, tj. že CBF se pasivně mění s CPP také v rámci normálních autoregulačních limitů, je popsána např. traumatické poranění mozku (TBI), ischemická cévní mozková příhoda, akutní selhání jater a meningitida s úplnou nebo částečnou obnovou autoregulace hyperventilací (mírná hypokapnie). SAH také popisuje zhoršenou autoregulaci s různou asociací se závažností onemocnění, DCI a výsledkem. Není známo, zda mírná hypokapnie obnovuje autoregulaci u pacientů s SAH, zatímco experimentální studie na zvířatech to naznačují.

Snížená intracerebrální oxygenace (PbtO2) je spojena s horším výsledkem po SAH. Mozková mikrodialýza měří koncentraci určitých metabolitů v mozku a může poskytnout pohled na to, zda je metabolická aktivita ovlivněna nedostatkem kyslíku a dochází k tzv. anaerobnímu spalování. Mikrodialyzační měření se zvýšenou koncentrací laktátu, který je mimo jiné produktem metabolismu. Zdá se, že k anaerobnímu spalování dochází před klinickými příznaky DCI a také během epizod DCI, což snižuje PbtO2. Je možné, že tyto nálezy by mohly být způsobeny stavem narušené autoregulace a příliš nízkým perfuzním tlakem na pokrytí metabolických potřeb mozku, ale to nebylo dosud objasněno. Není také známo, zda je možné zlepšit mozkový metabolismus zvýšením perfuzního tlaku mozku.

Účelem této studie je proto zkoumat autoregulaci mozku u pacientů se SAH.