Cerebral autoregulering hos patienter med aneurysmal subarachnoid blødning (CASAH)

Spontan aneurisme subaraknoidal blødning (SAH) forekommer årligt hos cirka 400 mennesker i Danmark. SAH ses oftest hos yngre (medianalder 56 år) og kvinder (71%), har en høj dødelighed (21-44%) og resulterer i et dårligt neurologisk resultat hos omkring 50% af patienterne. På grund af den relativt unge patientpopulation og høj dødelighed og sygelighed forårsager SAH i befolkningen det samme antal tabte arbejdsår som blodpropper i hjernen.

Forekomsten af ​​komplikationer som hydrocephalus og genblødning kan minimeres ved hurtig ekstern ventrikulær drænage og aneurismelukning, og såkaldt forsinket cerebral iskæmi (DCI) anses i øjeblikket for at være den hyppigste alvorlige komplikation ved SAH. DCI forekommer hos 20-30% af patienterne, oftest inden for de første 14 dage, er karakteriseret ved en reduktion i bevidsthed eller fokal neurologisk underskud, der varer mindst en time uden anden underliggende årsag og er forbundet med en signifikant øget risiko for en dårlig resultat. Årsagen til og behandlingen af ​​DCI er kontroversiel, og den tidligere hypotese om vasospasme som den eneste bidragyder er i øjeblikket suppleret med et bredere fokus på flere andre mekanismer, herunder hjernens blodforsyning og dens regulering.

Hjernens blodforsyning (CBF) holdes relativt konstant hos raske ved at ændre hjertediameteren og dermed den cerebrovaskulære modstand (CVR) under ændringer i hjernens perfusionstryk (CPP, målt som middelarterielt tryk (MAP) minus intrakranielt tryk (ICP)) inden for visse grænser. Denne mekanisme er kendt som cerebral autoregulering. Uden for disse grænser hhv. nedsætter og øger CBF, med deraf følgende risiko for hypoperfusion/iskæmi og hyperperfusion/vasogent ødem med langvarige forandringer.

Svækket autoregulering, altså at CBF varierer passivt med CPP også indenfor de normale autoreguleringsgrænser, er beskrevet i f.eks. traumatisk hjerneskade (TBI), iskæmisk slagtilfælde, akut leversvigt og meningitis, med fuldstændig eller delvis genoprettelse af autoregulering ved hyperventilation (mild hypokapni). SAH beskriver også nedsat autoregulering med varierende sammenhæng med sygdommens sværhedsgrad, DCI og udfald. Det vides ikke, om mild hypokapni genopretter autoregulering hos patienter med SAH, hvorimod dyreforsøg tyder på dette.

Reduceret intracerebral iltning (PbtO2) er forbundet med et dårligere resultat efter SAH. Cerebral mikrodialyse måler koncentrationen af ​​visse metabolitter i hjernen og kan give et indblik i, om metabolisk aktivitet påvirkes af iltmangel, og der opstår såkaldt anaerob forbrænding. Mikrodialysemålinger med forhøjet laktatkoncentration, som blandt andet er et stofskifteprodukt. Anaerob forbrænding ser ud til at forekomme før kliniske tegn på DCI, såvel som under DCI-episoderne, hvilket falder PbtO2. Det er muligt, at disse fund kan skyldes en tilstand med nedsat autoregulering og for lavt perfusionstryk til at opfylde hjernens metaboliske behov, men dette er ikke tidligere blevet belyst. Det er også uvist, om det er muligt at forbedre hjernens stofskifte ved at øge hjernens perfusionstryk.

Formålet med denne undersøgelse er derfor at undersøge hjernens autoregulering hos patienter med SAH.