Cerebrale autoregulatie bij patiënten met aneurysmale subarachnoïdale bloeding (CASAH)

Spontane aneurysma subarachnoïdale bloeding (SAH) komt jaarlijks voor bij ongeveer 400 mensen in Denemarken. SAH wordt het vaakst gezien bij jongere (mediane leeftijd 56 jaar) en vrouwen (71%), heeft een hoge mortaliteit (21-44%) en resulteert in een slechte neurologische uitkomst bij ongeveer 50% van de patiënten. Door de relatief jonge patiëntenpopulatie en de hoge mortaliteit en morbiditeit veroorzaakt SAB in de bevolking evenveel verloren arbeidsjaren als bloedstolsels in de hersenen.

Het optreden van complicaties zoals hydrocephalus en opnieuw bloeden kan tot een minimum worden beperkt door snelle externe ventriculaire drainage en aneurysmasluiting, en zogenaamde vertraagde cerebrale ischemie (DCI) wordt momenteel beschouwd als de meest voorkomende ernstige complicatie van SAB. DCO komt voor bij 20-30% van de patiënten, meestal binnen de eerste 14 dagen, wordt gekenmerkt door een vermindering van het bewustzijn of focale neurologische uitval die ten minste een uur aanhoudt zonder enige andere onderliggende oorzaak en gaat gepaard met een significant verhoogd risico op een slechte resultaat. De oorzaak en behandeling van DCI is controversieel, en de eerdere hypothese van vasospasme als enige bijdrager wordt momenteel aangevuld met een bredere focus op verschillende andere mechanismen, waaronder de bloedtoevoer naar de hersenen en de regulatie ervan.

De bloedvoorziening van de hersenen (CBF) wordt relatief constant gehouden door de hartdiameter en dus de cerebrovasculaire weerstand (CVR) te veranderen tijdens veranderingen in de hersenperfusiedruk (CPP, gemeten als gemiddelde arteriële druk (MAP) minus intracraniale druk (ICP)) binnen bepaalde grenzen. Dit mechanisme staat bekend als cerebrale autoregulatie. Buiten deze grenzen respectievelijk. verlaagt en verhoogt CBF, met als gevolg het risico van hypoperfusie/ischemie en hyperperfusie/vasogeen oedeem met langdurige veranderingen.

Verzwakte autoregulatie, d.w.z. dat CBF passief varieert met CPP ook binnen de normale autoregulatiegrenzen, wordt beschreven in b.v. traumatisch hersenletsel (TBI), ischemische beroerte, acuut leverfalen en meningitis, met volledig of gedeeltelijk herstel van autoregulatie door hyperventilatie (milde hypocapnie). SAH beschrijft ook verminderde autoregulatie met variërende associatie met de ernst van de ziekte, DCI en uitkomst. Het is niet bekend of milde hypocapnie de autoregulatie herstelt bij patiënten met SAH, terwijl dierexperimenteel onderzoek dit suggereert.

Verminderde intracerebrale oxygenatie (PbtO2) wordt geassocieerd met een slechter resultaat na SAH. Cerebrale microdialyse meet de concentratie van bepaalde metabolieten in de hersenen en kan inzicht geven of de metabolische activiteit wordt beïnvloed door zuurstoftekort en er zogenaamde anaërobe verbranding optreedt. Microdialysemetingen met verhoogde lactaatconcentratie, wat onder andere een stofwisselingsproduct is. Anaërobe verbranding lijkt plaats te vinden voorafgaand aan klinische tekenen van DCO, evenals tijdens de DCO-episoden, waardoor PbtO2 afneemt. Het is mogelijk dat deze bevindingen te wijten zijn aan een aandoening van verminderde autoregulatie en een te lage perfusiedruk om aan de metabolische behoeften van de hersenen te voldoen, maar dit is niet eerder opgehelderd. Het is ook niet bekend of het mogelijk is om het hersenmetabolisme te verbeteren door de perfusiedruk van de hersenen te verhogen.

Het doel van deze studie is daarom om de autoregulatie van de hersenen bij patiënten met SAB te onderzoeken.