Agyi autoreguláció aneurysmális szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél (CASAH)

A spontán aneurizma subarachnoidális vérzése (SAH) évente körülbelül 400 embernél fordul elő Dániában. Az SAH leggyakrabban fiatalabbaknál (átlagéletkor 56 év) és nőknél (71%) észlelhető, magas a mortalitásuk (21-44%), és a betegek körülbelül 50%-ánál rossz neurológiai kimenetelű. A viszonylag fiatal betegpopuláció, valamint a magas mortalitás és morbiditás miatt a populációban előforduló SAH ugyanannyi kiesett munkaévet okoz, mint a vérrögök az agyban.

Az olyan szövődmények előfordulása, mint a hydrocephalus és az újravérzés, gyors külső kamrai drenázs és aneurizma záródással minimalizálható, az úgynevezett késleltetett agyi ischaemia (DCI) pedig jelenleg a SAH leggyakoribb súlyos szövődménye. A DCI a betegek 20-30%-ánál fordul elő, leggyakrabban az első 14 napban, és az eszméletvesztés vagy fokális neurológiai hiányosság jellemezte, amely legalább egy órán át tart minden egyéb ok nélkül, és jelentősen megnövekedett a rossz betegség kockázatával. eredmény. A DCI oka és kezelése ellentmondásos, és a korábbi hipotézis, amely szerint az érgörcs az egyedüli okozója, jelenleg kiegészül számos más mechanizmusra, köztük az agy vérellátására és annak szabályozására irányuló szélesebb körű összpontosítással.

Az agy vérellátását (CBF) viszonylag állandó szinten tartják egészségesen a szív átmérőjének és ezáltal az agyi keringési ellenállásnak (CVR) az agyi perfúziós nyomás (CPP, átlagos artériás nyomás (MAP) mínusz koponyaűri nyomás (ICP)) változása során. bizonyos határokat. Ezt a mechanizmust agyi autoregulációnak nevezik. Ezen határokon kívül, ill. csökkenti és növeli a CBF-t, aminek következtében fennáll a hypoperfúzió/ischaemia és a hiperperfúzió/vazogén ödéma kockázata hosszan tartó változásokkal.

A gyengített autoregulációt, vagyis azt, hogy a CBF a CPP-vel passzívan változik a normál autoregulációs határokon belül is, pl. traumás agysérülés (TBI), ischaemiás stroke, akut májelégtelenség és agyhártyagyulladás, az autoreguláció teljes vagy részleges helyreállításával hiperventillációval (enyhe hypocapnia). Az SAH a károsodott autoregulációt is leírja, amely a betegség súlyosságával, DCI-vel és kimenetelével változó összefüggésben van. Nem ismert, hogy az enyhe hypocapnia helyreállítja-e az autoregulációt SAH-ban szenvedő betegeknél, bár állatkísérleti vizsgálatok ezt sugallják.

A csökkent intracerebrális oxigenizáció (PbtO2) rosszabb kimenetelű SAH után. Az agyi mikrodialízis bizonyos metabolitok koncentrációját méri az agyban, és betekintést nyújthat abba, hogy az anyagcsere-tevékenységet befolyásolja-e az oxigénhiány, és megtörténik-e az úgynevezett anaerob égés. Mikrodialízis mérések emelt laktát koncentrációval, ami többek között anyagcsere termék. Úgy tűnik, hogy az anaerob égés a DCI klinikai tüneteit megelőzően, valamint a DCI-epizódok alatt történik, csökkentve a PbtO2-t. Lehetséges, hogy ezek az eredmények a károsodott autoreguláció és a túl alacsony perfúziós nyomás miatt következhetnek be az agy metabolikus szükségleteinek kielégítéséhez, de ezt korábban nem sikerült tisztázni. Az sem ismert, hogy javítható-e az agy anyagcseréje az agy perfúziós nyomásának növelésével.

A vizsgálat célja tehát az agy autoregulációjának vizsgálata SAH-ban szenvedő betegeknél.