Kahden uniportaalisen VATS-lobektomian tekniikan vertailu kliinisen vaiheen I ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa

Johdanto Videoavusteisesta thoracoscopic kirurgiasta (VATS) tuli hyväksytty menetelmä varhaisen vaiheen ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) hoitoon. VATS-lobektomiasta on useita muunnelmia. Viime vuosina Gonzales-Rivasin kuvaama yksiportaalinen lähestymistapa on herättänyt maailmanlaajuista kiinnostusta. Yksiportaalinen VATS-lähestymistapa voidaan suorittaa kylkiluiden välisen viillon kautta, kuten on harjoitettu suurimmassa osassa julkaistuista tapauksista, mutta on myös toinen lähestymistapa, nimittäin transservikaalinen, jonka Zakopane-tiimi kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 2007. Tänä aikana suoritettiin oikeanpuoleinen ylempi lobektomia ja sen jälkeen vasen ylempi lobektomia transservikaalisen lähestymistavan kautta yhdistettynä yksiporttiseen kylkiluiden väliseen VATS:iin. Menetelmänä oli yhdistää lobektomia transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA) -leikkaukseen, joka edelsi keuhkojen resektiota ja välikarsinasolmukkeiden intraoperatiivista tutkimusta imprint-sytologiatekniikalla. Vuodesta 2016 alkaen uniportaalisen kylkiluiden välisen lobektomian tekniikan käyttöönoton jälkeen tehtiin transservikaalisia VATS-uniportaalisia lobektomioita ilman ylimääräisiä kylkiluiden välisiä portteja. Nyt minkä tahansa oikean- tai vasemmanpuoleisen lohkon resektio on mahdollista suorittaa transcervical-menetelmällä.

Kirurgisen tekniikan valmistelu Potilas asetetaan selälleen leikkauspöydälle ja rulla sijoitetaan rintarangan alle rintakehän kohottamiseksi ja potilaan kaulan ojentamiseksi. Yleisanestesiassa endobronkiaalinen putki asetetaan suorittamaan valikoiva keuhkojen ventilaatio toimenpiteen jälkimmäisen osan aikana.

Poikittainen 6-8 cm:n kaulakaulusviilto tehdään kaulaan normaalilla tavalla jakamalla ja ompelemalla kaulalaskimot molemminpuolisesti. Rintalasta on kohotettu terävällä yksihampaisella koukulla, joka on yhdistetty Zakopane II -runkoon (Aesculap-Chifa, BBraun, Nowy Tomysl, Puola) välikarsinaan pääsyn laajentamiseksi. Menettelyn ensimmäinen osa on TEMLA. Tämän toimenpiteen tekniikka, mahdolliset sudenkuopat ja intraoperatiivisten komplikaatioiden hallintamenetelmät on julkaistu muualla [6]. Lyhyesti sanottuna TEMLA-tekniikkaan sisältyi kaikkien välikarsinasolmupisteiden dissektio paitsi keuhkojen ligamenttisolmukkeet (asema 9). Subkarinaaliset solmut, periesofageaaliset solmut, oikea ja vasen alemmat paratrakeaaliset solmut ja oikeat hilarsolmut (asemat 7, 8, 4R, 4L ja 10R) poistettiin mediastinoskopiaavusteisessa tekniikassa sekä paraaortta- ja keuhkoikkunasolmut. (asemat 6 ja 5) poistetaan videothorakoskopiaavusteisessa tekniikassa ja videotorakoskooppi työnnetään servikaalisen viillon kautta. Ylimmät mediastnaaliset solmut ja ylempi oikea ja vasen sivuttaissolmukkeet (asemat 1, 2R ja 2L) poistetaan avoimella leikkauksella suoran silmän valvonnassa. Prevaskulaariset ja retrotrakeaaliset solmut (asemat 3A ja 3P) poistetaan esiselektiivisissä tapauksissa. Yleensä välikarsinan keuhkopussin keuhkopussi ei ole vaurioitunut, eikä välikarsinaan jää mitään dreeniä. Kahdenvälinen supraklavikulaarinen lymfadenektomia ja jopa syvä kohdunkaulan imusolmukkeiden dissektio ovat mahdollisia TEMLA:n aikana saman viillon kautta.

TEMLA:n aikana poistetut solmut lähetetään peräkkäin intraoperatiiviseen patologiseen tutkimukseen käyttämällä imprint-sytologiatekniikkaa [4]. Imprint-sytologiatekniikka on erittäin luotettava tekniikka, joka vie paljon vähemmän aikaa kuin jäädytetyn leikkeen analyysi. Tämän edun ansiosta solmututkimusten aika lisää vain 15-20 minuuttia leikkauksen kokonaisaikaan. Saatuaan negatiiviset tulossytologian tulokset, jotka vahvistavat, että solmukohtaisia ​​etäpesäkkeitä ei ole, VATS-lobektomiaosa alkaa. Potilaan asentoa muutetaan hieman, kun tela viedään potilaan leikkauspuolen alle. Lisäksi leikkauspöytää käännetään potilaan puolisivusuunnan saavuttamiseksi. Leikkatun keuhkon ventilaatio katkaistaan ​​ja mediastinaalinen pleura avataan. Lisädissektio suoritetaan käyttämällä endostaplereja, joilla hoidetaan lobarisuonia, keuhkoputkia ja interlobar-halkeamia.