臨床病期 I の非小細胞肺癌に対する Uniportal VATS 葉切除術の 2 つの技術の比較

ビデオ支援胸腔鏡下手術 (VATS) 肺葉切除術は、早期非小細胞肺癌 (NSCLC) の治療法として認められました。 VATS 葉切除術にはいくつかのバリエーションがあります。 近年、ゴンザレス-リバスによって説明されたユニポータル アプローチは、世界的な関心を集めました。 ユニポータル VATS アプローチは、公開された症例の大部分で実施されているように、肋間切開を通じて実行できますが、2007 年にザコパネ チームによって最初に説明された別のアプローチ、つまり経頸部アプローチもあります。 その際、右上葉切除、その後、シングルポート肋間VATSを組み合わせた経頸部アプローチによる左上葉切除が行われました。 この方法は、葉切除術と経頸部拡張縦隔リンパ節切除術（TEMLA）を組み合わせた後、インプリント細胞診技術による縦隔結節の術中検査を伴う肺切除の前に行われました。 2016年から、ユニポータル肋間葉切除の技術を採用した後、肋間ポートを追加せずに、経頸部VATSユニポータル葉切除が行われました。 現在、経頸部アプローチによる右側葉または左側葉の切除は実行可能です。

手術手技の準備 患者を手術台に仰向けに置き、ロールを胸椎の下に置いて胸を持ち上げ、患者の首を過伸展させます。 全身麻酔下で気管支内チューブを挿入し、手順の後半で選択的肺換気を行います。

両側の前頸静脈の分割および縫合結紮を伴う標準的な方法で、頸部に横方向の 6 ～ 8 cm の経頸部カラー切開を行います。 縦隔へのアクセスを広げるために、Zakopane II フレーム (Aesculap-Chifa、BBraun、Nowy Tomysl、ポーランド) に接続された鋭い 1 本の歯のフックで胸骨柄を持ち上げます。 手順の最初の部分は TEMLA です。 この手順の技術、考えられる落とし穴、および術中合併症の管理方法は、他の場所で公開されました [6]。 簡単に言えば、TEMLA の技術には、肺靭帯結節 (ステーション 9) を除くすべての縦隔結節ステーションの解剖が含まれていました。 気管分岐部下結節、食道周囲結節、左右下部傍気管結節、および右肺門結節 (ステーション 7、8、4R、4L、および 10R) は、縦隔鏡補助技術で除去され、傍大動脈および肺窓結節は除去されました。 (ステーション 6 および 5) は、ビデオ胸腔鏡補助法で除去され、ビデオ胸腔鏡が経頸部切開部から挿入されます。 上縦隔結節と右上および左傍気管結節 (ステーション 1、2R、および 2L) は、直接目の制御下で開腹手術方式で除去されます。 血管前および気管後ノード (ステーション 3A および 3P) は、事前選択的なケースで削除されます。 通常、縦隔胸膜は侵されておらず、縦隔内にドレーンは残っていません。 TEMLA では、両側の鎖骨上リンパ節切除術、さらには深い頸部リンパ節郭清も同じ切開で行うことができます。

TEMLA 中に除去されたリンパ節は、インプリント細胞診技術を使用した術中病理検査に順次送られます [4]。 インプリント細胞診技術は、凍結切片分析よりも時間がかからない信頼性の高い技術です。 この利点により、結節検査の時間は、手術の合計時間にわずか 15 ～ 20 分追加されます。 インプリント細胞診の陰性結果を受け取り、リンパ節転移がないことを確認した後、VATS葉切除部分が開始されます。 患者の手術側の下にロールを導入すると、患者の位置がわずかに変化します。 さらに、手術台を回転させて、患者の半側方位を達成します。 手術した肺の換気が切断され、縦隔胸膜が開かれます。 葉の血管、気管支、および葉間裂を管理するために、エンドステープラーを使用してさらに解剖を行います。