Vergelijking van twee technieken van Uniportal VATS-lobectomieën voor klinisch stadium I niet-kleincellige longkanker

Inleiding Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) pulmonale lobectomie werd een geaccepteerde methode voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker (NSCLC) in een vroeg stadium. Er zijn verschillende varianten van VATS-lobectomie. De door Gonzales-Rivas beschreven uniportal-benadering kreeg de afgelopen jaren wereldwijde belangstelling. De uniportale VATS-benadering kan worden uitgevoerd via de intercostale incisie, zoals in de overgrote meerderheid van de gepubliceerde gevallen is toegepast, maar er is ook een andere benadering, namelijk de transcervicale, voor het eerst beschreven door het Zakopane-team in 2007. In die tijd werden de rechterbovenlobectomie en daarna de linkerbovenlobectomie via de transcervicale benadering in combinatie met single-port intercostale VATS uitgevoerd. De methode was om lobectomie te combineren met Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA), voorafgaand aan een pulmonale resectie met intraoperatief onderzoek van de mediastinale knopen met de imprintcytologietechniek. Vanaf 2016, na het toepassen van de techniek van uniportale intercostale lobectomie, werden transcervicale VATS uniportale lobectomieën zonder extra intercostale poorten uitgevoerd. Nu is resectie van elke rechts- of linkszijdige kwab met de transcervicale benadering mogelijk.

Chirurgische techniek Voorbereiding De patiënt wordt in rugligging op de operatietafel gepositioneerd met een rol onder de thoracale wervelkolom om de borst omhoog te brengen en de nek van de patiënt hyperextensie te geven. Onder algemene anesthesie wordt een endobronchiale buis ingebracht om tijdens het laatste deel van de procedure selectieve longventilatie uit te voeren.

Een transversale transcervicale kraagincisie van 6-8 cm wordt op een standaardmanier in de nek gemaakt met bilateraal deling en hechting van de voorste halsaderen. Het sternale manubrium wordt verhoogd met een scherpe haak met één tand die is verbonden met het Zakopane II-frame (Aesculap-Chifa, BBraun, Nowy Tomysl, Polen) om de toegang tot het mediastinum te verbreden. Het eerste deel van de procedure is TEMLA. De techniek van deze procedure en mogelijke valkuilen en de methoden voor het beheer van intraoperatieve complicaties zijn elders gepubliceerd [6]. In het kort omvatte de techniek van TEMLA dissectie van alle mediastinale knooppuntstations behalve de pulmonale ligamentknooppunten (station 9). De subcarinale knooppunten, de peri-oesofageale knooppunten, de rechter en linker lagere paratracheale knooppunten en de rechter hilaire knooppunten (stations 7, 8, 4R, 4L en 10R) werden verwijderd in de mediastinoscopie-geassisteerde techniek en de para-aorta- en pulmonale-vensterknopen (stations 6 en 5) worden verwijderd in de videothoracoscopie-geassisteerde techniek, waarbij de videothoracoscoop door de transcervicale incisie wordt ingebracht. De superieure mediastnale knopen en de rechter en linker paratracheale knopen (stations 1, 2R en 2L) worden open-chirurgisch verwijderd onder directe oogcontrole. De prevasculaire en retrotracheale knopen (stations 3A en 3P) worden in preselectieve gevallen verwijderd. Over het algemeen wordt de mediastinale pleura niet geschonden en blijft er geen drain achter in het mediastinum. Bilaterale supraclaviculaire lymfadenectomie en zelfs diepe cervicale lymfeklierdissectie is mogelijk tijdens TEMLA via dezelfde incisie.

De tijdens TEMLA verwijderde klieren worden achtereenvolgens verzonden voor intraoperatief pathologisch onderzoek met behulp van de imprintcytologietechniek [4]. De imprintcytologietechniek is een zeer betrouwbare techniek die veel minder tijd kost dan een vriescoupe-analyse. Door dit voordeel voegt de tijd van nodale onderzoeken slechts 15 tot 20 minuten toe aan de totale tijd van de operatie. Na ontvangst van de negatieve resultaten van de imprintcytologie, die bevestigt dat er geen nodale metastase is, begint het VATS-lobectomiegedeelte. De positie van de patiënt wordt enigszins gewijzigd door de introductie van de rol onder de operatiezijde van de patiënt. Bovendien wordt de operatietafel gedraaid om een ​​semi-laterale positie van de patiënt te bereiken. De beademing van de geopereerde long wordt losgekoppeld en de mediastinale pleura wordt geopend. Verdere dissectie wordt uitgevoerd met behulp van endostackers om de lobaire vaten, bronchus en interlobaire fissuren te behandelen.