Jämförelse av två tekniker för Uniportal VATS-lobektomier för icke-småcellig lungcancer i klinisk stadium I

Inledning Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) lunglobektomi blev en accepterad metod för behandling av icke-småcellig lungcancer i ett tidigt stadium (NSCLC). Det finns flera varianter av VATS-lobektomi. Under de senaste åren har uniportal-metoden som beskrivs av Gonzales-Rivas vunnit ett världsomspännande intresse. Uniportal VATS-metoden kan utföras genom det interkostala snittet, vilket har praktiserats i de allra flesta publicerade fall, men det finns också ett annat tillvägagångssätt, nämligen den transcervikala, som först beskrevs av Zakopane-teamet 2007. Under den tiden utfördes höger övre lobektomi och därefter vänster övre lobektomi genom det transcervikala tillvägagångssättet kombinerat med single-port interkostal VATS. Metoden var att kombinera lobektomi med Transcervical Extended Mediastinal Lymfadenectomy (TEMLA), före en lungresektion med intraoperativ undersökning av mediastinala noder med imprint-cytologitekniken. Från 2016, efter att ha antagit tekniken för uniportal interkostal lobektomi, utfördes transcervikala VATS uniportal lobectomies, utan ytterligare interkostal portar. Nu är resektion av valfri höger- eller vänstersidig lob med den transcervikala metoden möjlig att utföra.

Kirurgisk teknik Förberedelse Patienten placeras liggande på operationsbordet med en rulle placerad under bröstryggen för att höja bröstet och för att hypersträcka ut patientens nacke. Under allmän anestesi förs en endobronkial tub in för att genomföra selektiv lungventilation under den senare delen av proceduren.

Ett transversellt 6-8 cm transcervikalt kragesnitt görs i nacken på vanligt sätt med delning och suturligering av de främre halsvenerna bilateralt. Bröstmanubriumet är förhöjt med en vass entandskrok kopplad till Zakopane II-ramen (Aesculap-Chifa, BBraun, Nowy Tomysl, Polen) för att bredda åtkomsten till mediastinum. Den första delen av proceduren är TEMLA. Tekniken för denna procedur, och eventuella fallgropar och metoderna för hantering av intraoperativa komplikationer publicerades på annat håll [6]. I korthet inkluderade TEMLA-tekniken dissektion av alla mediastinala nodalstationer utom lungligamentnoderna (station 9). De subkarinala noderna, de periesofageala noderna, de högra och vänstra nedre paratrakeala noderna och de högra hilar noderna (stationerna 7, 8, 4R, 4L och 10R) avlägsnades med mediastinoskopi-assisterad teknik och paraaorta och lungfönsterknutorna (stationerna 6 och 5) avlägsnas med videotorakoskopi-assisterad teknik, med videotorakoskopet insatt genom det transcervikala snittet. De överlägsna mediastnala noderna och övre högra och vänstra paratrakeala noderna (stationerna 1, 2R och 2L) avlägsnas på öppet kirurgiskt sätt under direkt ögonkontroll. De prevaskulära och retrotrakeala noderna (stationerna 3A och 3P) tas bort i pre-selektiva fall. I allmänhet är mediastinum pleura inte kränkt och inget dränering lämnas i mediastinum. Bilateral supraklavikulär lymfadenektomi och till och med djup cervikal lymfkörteldissektion är möjlig under TEMLA genom samma snitt.

Noderna som tas bort under TEMLA skickas sekventiellt till intraoperativ patologisk undersökning med användning av imprint-cytologitekniken [4]. Imprint-cytologitekniken är en mycket tillförlitlig teknik som är mycket mindre tidskrävande än en fryst snittanalys. På grund av denna fördel lägger tiden för nodalundersökningar endast 15 till 20 minuter till den totala tiden för operationen. Efter att ha mottagit de negativa resultaten av imprintcytologin, vilket bekräftar att det inte finns några nodalmetastaser, startar VATS-lobektomidelen. Patientens position ändras något med införandet av rullen under patientens operationssida. Dessutom roteras operationsbordet för att uppnå en halvlateral position av patienten. Ventilationen i den opererade lungan kopplas bort och den mediastinala lungsäcken öppnas. Ytterligare dissektion utförs med användning av endostaplers för att hantera lobar kärl, bronker och interlobar fissurer.