Sammenligning av to teknikker for Uniportal VATS Lobektomier for ikke-småcellet lungekreft i klinisk stadium I

Introduksjon Videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS) lungelobektomi ble en akseptert metode for behandling av tidlig stadium av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Det finnes flere varianter av VATS-lobektomi. De siste årene har uniportal-tilnærmingen beskrevet av Gonzales-Rivas fått en verdensomspennende interesse. Uniportal VATS-tilnærmingen kan utføres gjennom det interkostale snittet som har blitt praktisert i de aller fleste publiserte tilfeller, men det er også en annen tilnærming, nemlig den transcervikale, først beskrevet av Zakopane-teamet i 2007. På den tiden ble høyre øvre lobektomi og etterpå venstre øvre lobektomi gjennom den transcervikale tilnærmingen kombinert med single-port interkostal VATS utført. Metoden gikk ut på å kombinere lobektomi med Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (TEMLA), forut for en pulmonal reseksjon med intraoperativ undersøkelse av mediastinumknutene med imprint cytology-teknikken. Fra 2016, etter å ha tatt i bruk teknikken for uniportal interkostal lobektomi, ble transcervikale VATS uniportal lobectomies utført uten ytterligere interkostal porter. Nå er reseksjon av en hvilken som helst høyre- eller venstresidig lobe med transcervikal tilnærming mulig å utføre.

Kirurgisk teknikk Forberedelse Pasienten plasseres på rygg på operasjonsbordet med en rull plassert under brystryggraden for å heve brystet og for å hyperekstendere pasientens nakke. Under generell anestesi settes en endobronkial tube inn for å gjennomføre selektiv lungeventilasjon under siste del av prosedyren.

Et tverrgående 6-8 cm transcervikalt kragesnitt gjøres i nakken på standard måte med deling og sutur-ligering av de fremre halsvenene bilateralt. Sternalmanubriumet er forhøyet med en skarp en-tanns krok koblet til Zakopane II-rammen (Aesculap-Chifa, BBraun, Nowy Tomysl, Polen) for å utvide tilgangen til mediastinum. Den første delen av prosedyren er TEMLA. Teknikken til denne prosedyren, og mulige fallgruver og metodene for behandling av intraoperative komplikasjoner ble publisert andre steder [6]. I korte trekk inkluderte TEMLA-teknikken disseksjon av alle mediastinale nodalstasjoner bortsett fra lungeligamentnodene (stasjon 9). De subkarinale nodene, de periesofageale nodene, de høyre og venstre nedre paratrakeale nodene og de høyre hilarnodene (stasjon 7, 8, 4R, 4L og 10R) ble fjernet med mediastinoskopi-assistert teknikk og paraaorta og pulmonal-vindusknutene (stasjon 6 og 5) fjernes med videotorakoskopi-assistert teknikk, med videotorakoskopet satt inn gjennom det transcervikale snittet. De overlegne mediastnale nodene og øvre høyre og venstre paratracheale noder (stasjon 1, 2R og 2L) fjernes på åpen kirurgisk måte under direkte øyekontroll. De prevaskulære og retrotrakeale nodene (stasjon 3A og 3P) fjernes i pre-selektive tilfeller. Vanligvis er ikke mediastinum pleura krenket, og ingen dren er igjen i mediastinum. Bilateral supraklavikulær lymfadenektomi og til og med dyp cervikal lymfeknutedisseksjon er mulig under TEMLA gjennom samme snitt.

Nodene fjernet under TEMLA sendes sekvensielt til intraoperativ patologisk undersøkelse med bruk av imprint cytologiteknikken [4]. Imprint-cytologiteknikken er en svært pålitelig teknikk som er mye mindre tidkrevende enn en frossen snittanalyse. På grunn av denne fordelen legger tiden for nodalundersøkelser bare 15 til 20 minutter til den totale tiden for operasjonen. Etter å ha mottatt de negative resultatene av avtrykkscytologien, som bekrefter at det ikke er noen nodalmetastaser, starter VATS-lobektomidelen. Posisjonen til pasienten endres litt med innføringen av rullen under pasientens operasjonsside. I tillegg roteres operasjonsbordet for å oppnå en semi-lateral posisjon av pasienten. Ventilasjonen til den opererte lungen kobles fra og mediastinal pleura åpnes. Ytterligere disseksjon utføres ved bruk av endostaplere for å håndtere lobare kar, bronkier og interlobare sprekker.