Az uniportális VATS lobektómiák két technikájának összehasonlítása az I. klinikai stádiumú, nem kissejtes tüdőrákban

Bevezetés A video-asszisztált thoracoscopic műtét (VATS) pulmonalis lobectomia elfogadott módszerré vált a korai stádiumú nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) kezelésében. A VATS lobectomiának számos változata létezik. Az elmúlt években a Gonzales-Rivas által leírt uniportális megközelítés világszerte felkeltette az érdeklődést. Az uniportális VATS-megközelítés végrehajtható bordaközi bemetszéssel, amint azt a publikált esetek túlnyomó többségében gyakorolták, de van egy másik megközelítés is, nevezetesen a cervicalis, amelyet először a Zakopane csapata írt le 2007-ben. Ez idő alatt jobb felső lobectomiát, majd ezt követően a bal felső lobectomiát végezték, transcervikális megközelítéssel kombinálva egyportos interkostális VATS-sel. A módszer a lobectomia és a Transcervical Extended Mediastinalis Lymphadenectomia (TEMLA) kombinálása volt, megelőzve a pulmonalis reszekciót a mediastinalis csomópontok intraoperatív vizsgálatával, imprint citológiai technikával. 2016-tól az uniportalis intercostalis lobectomia technikájának átvételét követően transzcervicalis VATS uniportalis lobectomiák történtek, további intercostalis portok nélkül. Most bármilyen jobb vagy bal oldali lebeny reszekciója elvégezhető transzcervikális megközelítéssel.

A műtéti technika előkészítése A pácienst hanyatt helyezzük a műtőasztalra úgy, hogy a mellkasi gerinc alá egy tekercset helyeznek a mellkas megemelésére és a páciens nyakának túlnyúlására. Általános érzéstelenítésben egy endobronchiális csövet helyeznek be, hogy szelektív tüdőlélegeztetést végezzenek az eljárás utolsó szakaszában.

A nyakon standard módon, az elülső nyaki vénák felosztásával és varrat-lekötésével keresztirányú 6-8 cm-es nyaki nyaki gallérmetszést végeznek. A szegycsont manubriumát a Zakopane II kerethez (Aesculap-Chifa, BBraun, Nowy Tomysl, Lengyelország) csatlakoztatott éles egyfogú horog emeli meg, hogy kiszélesítse a mediastinumhoz való hozzáférést. Az eljárás első része a TEMLA. Ennek az eljárásnak a technikáját, a lehetséges buktatókat és az intraoperatív szövődmények kezelésének módszereit máshol publikálták [6]. Röviden, a TEMLA technikája magában foglalta az összes mediastinalis csomópont disszekcióját, kivéve a tüdőszalag csomópontjait (9. állomás). A szubkarinális csomópontokat, a perizophagealis csomópontokat, a jobb és bal alsó paratracheális csomópontokat, valamint a jobb oldali hilar csomókat (7., 8., 4R, 4L és 10R állomás) eltávolítottuk a mediasztinoszkópiával segített technikával, valamint a paraaorticus és a pulmonalis-ablak csomópontokat. (6. és 5. állomás) a videothoracoscopy-asszisztált technikával távolítják el, a videothoracoscopot a transzcervicalis metszésen keresztül helyezik be. A felső mediasztnális csomópontokat, valamint a jobb és bal felső paratracheális csomópontokat (1, 2R és 2L állomások) nyílt műtéttel távolítják el, közvetlen szemellenőrzés mellett. A prevascularis és retrotrachealis csomópontokat (3A és 3P állomások) preszelektív esetekben eltávolítják. Általában a mediastinalis mellhártya nem sérül, és a mediastinumban nem marad elszívás. Kétoldali supraclavicularis lymphadenectomia és akár mély nyaki nyirokcsomó disszekció is lehetséges a TEMLA során ugyanazon a bemetszésen keresztül.

A TEMLA során eltávolított csomópontokat szekvenciálisan intraoperatív patológiai vizsgálatra küldik, imprint citológiai technikával [4]. A lenyomat citológiai technika egy nagyon megbízható technika, amely sokkal kevésbé időigényes, mint a fagyasztott metszet elemzése. Ennek az előnynek köszönhetően a csomóponti vizsgálatok ideje mindössze 15-20 perccel növeli a műtét teljes idejét. Miután megkaptuk az imprint citológia negatív eredményét, amely megerősíti, hogy nincs csomó metasztázis, megkezdődik a VATS lobectomiás rész. A páciens helyzete kismértékben megváltozik, amikor a páciens műtéti oldala alá kerül a tekercs. Ezenkívül a műtőasztalt elforgatják a páciens féloldali helyzetének eléréséhez. Az operált tüdő szellőztetése megszakad és a mediastinalis pleura megnyílik. A további boncolást endostaplerek segítségével végezzük a lebenyes erek, hörgők és interlobar repedések kezelésére.