Tunatar da ni. Immunization Reminder and Information SMS System (IRISS) (IRISS)

Tausta ja perustelut:

Rokotteet ovat yksi tehokkaimmista ja kustannustehokkaimmista toimenpiteistä, joita kansanterveydelle on saatavilla nykyään. Mutta rokotteiden hyödyt eivät pääse kaikille lapsille, etenkään Nigeriassa. Vuoden 2016 National Immunization Coverage Survey (NICS) raportoi, että vain 33 % 12–23 kuukauden ikäisistä lapsista sai kolmannen annoksen viisiarvoista rokotetta kansallisesti. Lisäksi peräti 40 %:lla lapsista oli nollaannos rokotteita rutiininomaisesta immunisaatioohjelmasta (RI) kahden vuoden ikään mennessä, kun lapset jäivät "palveluruudukon" ulkopuolelle. Jopa lasten keskuudessa, joilla on pääsy, säilyttäminen ja käyttö on huonoa; peräti 31 % lapsista, jotka ovat saaneet ensimmäisen viidenarvoisen rokotteen, keskeyttää. He eivät palaa suorittamaan sarjan kolmatta annosta.

Vuoden 2016 NICS:ssä tiedon puutteeseen liittyvät esteet olivat alirokotettujen lasten vanhempien useimmin mainitsemia esteitä. Nigeriassa RI:tä tarjotaan kiinteillä istunnoilla terveysklinikoilla ja havainnointiistunnoilla yhteisöissä. RI-aikataulun suorittamiseksi omaishoitajien on vietävä vauvansa ennakoivasti palvelupisteisiin yhteensä 5 kertaa lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana. Jopa 42 % vanhemmista mainitsi syynä olla rokottamatta lapsiaan tietopuutteista, kuten rokotteiden tärkeyden ymmärtämättömyydestä, aikataulun tietämättömyydestä tai rokotuspalvelujen ottamisesta. Omahyväisyys hakea RI-palveluita saattaa liittyä joidenkin vanhempien virheelliseen uskomukseen, että heidän lastensa ovelta ovelle -rokotukset polion hävittämiskampanjoiden aikana (suun kautta otettavalla poliorokotteella) tarjoavat lapsilleen kaikki heidän tarvitsemansa rokotteet. Alhainen luottamus, hankalat klinikan aikataulut ja sijainti voivat myös korostaa RI-palvelujen heikkoa kysyntää.

Terveysuskomuksen malli ja suunnitellun käyttäytymisen teoria tarjoavat organisoivan kehyksen ilmaista, kuinka tieto, havainnot, subjektiiviset normit, itsetehokkuus ja toimintavihjeet vaikuttavat käyttäytymisaikomukseen ja toimintaan. Tämän teorian perusteella ryhmä havaitsi, että lyhytsanomajärjestelmän (SMS) viestit ja muistutukset voisivat palvella kolmea tarkoitusta: tarjota tietoa, muokata subjektiivisia normeja ja ohjata omaishoitajia toimiin.

Tutkijat olettavat, että positiivisten ja toimivien viestien antaminen yhteisön johtajille rokotuspalveluista parantaa heidän ymmärrystään rokotteiden arvosta ja antaa heille faktoja rokotuksista käytävän keskustelun edistämiseksi yhteisössä. Nämä keskustelut rokotuksista johtavat yhteisymmärrykseen sen tärkeydestä, lisäävät sen kannatusta ja rakentavat sitä koskevia positiivisempia normeja yhteisössä. Lisäksi, jos paikallisten klinikoiden rokotusaikataulut lähetetään paikkakunnan johtajille tekstiviestillä ja he vuorostaan ​​pyytävät paikkakuntansa ilmoittajia ilmoittamaan istuntoajat paikkakunnalla, tämä voi toimia vihjeenä rokoteikäisten lasten vanhemmille. Samaan tapaan kohdennettu muistuttaminen vanhemmille lapsen rokotuspäivämäärästä ja terveysaseman aikataulusta motivoi heitä oikea-aikaiseen toimintaan hakemaan lapsilleen rokotuspalvelua.

Näyttö siitä, että tekstiviestimuistutukset parantavat rokotteen ottoa ja kattavuutta, ovat vahvat, mutta useimmat näistä tutkimuksista ovat peräisin pienistä tutkimusympäristöistä, joissa on tiukasti kontrolloitu ja hyvin resursoitu ohjelmainfrastruktuuri. Tällaisten tekstiviesti- ja muistutustoimenpiteiden toteuttamisen toteutettavuus laajassa mittakaavassa sekä maaseudun ja matalan kattavuuden olosuhteissa, kuten Kebbi, testataan integroimalla interventio RI-palveluihin käyttämällä olemassa olevia valtion rokotusten tarjoajia ja johtajia.

Tämä on sekamenetelmien tutkimus, joka sisältää kvalitatiivisen komponentin (formatiivinen tutkimus) kontekstin ymmärtämiseksi, viestien testaamiseksi ja interventiostrategioiden tarkentamiseksi sekä kvantitatiivisen komponentin (arvioivia tutkimuksia) intervention vaikutuksen arvioimiseksi immunisaatioiden käyttöönotossa, satunnaistettu klusteri. kontrolloitu tutkimus (CRCT), joka kattaa kaikki LGA:t, ja täydentävä ennen ja jälkeen -tutkimus yhdessä sentinel LGA:ssa. Ohjelman kustannuslaskelma tehdään myös hallituksen kannattavuuden arvioimiseksi. Tässä kuvataan vain CRCT.

CRCT:n tavoitteena on: arvioida SMS-interventioiden vaikutusta 0-11 kuukauden ikäisten lasten rutiinirokotusten iänmukaiseen rokotusasteeseen.

menetelmät. Interventio.

Asetus: Kebbin osavaltio on yksi Nigerian 37 osavaltiosta, ja sen väkiluku on arviolta 4,4 miljoonaa ja 180 000 vastasyntynyttä joka vuosi. Maan luoteisosassa sijaitsevassa Kebbissä on 21 LGA:ta, jotka on jaettu 225 osastoon. Jokaisella osastolla 1-3 terveyskeskusta.

Järjestelmä: Hankkeessa kehitetään SMS-alustaa, The Immunization Reminder and Information SMS System (IRISS), johon voi rekisteröidä yhteystietoja, hallita yhteystietokantaa sekä koordinoida, ajoittaa ja lähettää viestejä sekä seurata lähetettyjä viestejä. Tekstiviestit lähetetään kolmella tavalla:

Viestin tavoitteet: Kuten yllä yhteenvedossa on kuvattu, projekti lähettää yleisen tekstiviestilähetyksen aktiivisille puhelimen käyttäjille interventio-LGA:ssa, kohdistettuja viestejä yhteisön johtajille ja muille yhteisön jäsenille, jotka osallistuvat viestit, sekä yksilöllisiä muistutuksia lapsen rokotuspäivät ja klinikan aikataulu viesteihin osallistuvien imeväisten vanhemmille. Tekstiviestit otetaan käyttöön 9 kuukauden aikana kesäkuusta 2019 maaliskuuhun 2020.

Kaikki henkilöt, mukaan lukien johtajat, yhteisön portinvartijat, yhteisön vapaaehtoiset, terveydenhuollon työntekijät ja omaishoitajat, jotka asuvat interventio-LGA:ssa, voivat ilmoittautua IRISS:n sähköiseen rekisteriin ilman rajoituksia, jos he täyttävät seuraavat kriteerit: julkiseen lähetykseen - heillä on aktiivinen lähetys. puhelin; kohdennetuille viesteille perinteisille (Mai-unguwat) ja uskonnollisille johtajille (imaamit) yhteisön tasolla - sinulla on puhelin tai pääsy sellaiseen; omaishoitajille - sinulla on rokoteikäinen lapsi (alle 12 kuukauden ikäinen), sinulla on puhelin tai sen käyttömahdollisuus ja asut tällä hetkellä hoitoalueella.

Perustuu yhteisön johtajien määrään 14 interventio-LGA:ssa, puhelimen omistusasteessa ja oletusasteen mukaan, ennuste on, että noin 7 000 perinteistä johtajaa, 1 000 liidiä ja 72 000 vanhempaa on ilmoittautunut IRISS:iin, mikä tekee siitä yhteensä 80 000 ilmoittautunutta. Ennustettu 72 000 vastasyntyneen vanhemman ilmoittautuminen perustuu oletukseen, että 20 % interventio-LGA:ssa vuosittain syntyvien 360 000 vauvan vanhemmista ottaa palvelun käyttöön.

Viestit. Viestejä lähetetään neljän tyyppisiä: normatiivisia, opettavia, informatiivisia ja motivoivia. Myös rokotusaikataulumuistutuksia lähetetään.

IRISS:n mainostaminen: Tutkimuksessa hyödynnetään yhteisön osallistumisstrategiaa (CES), jonka hallitus ottaa käyttöön yhteisön johtajien tietoisuuden lisäämiseksi IRISS:stä ja kehittää RI-palveluntarjoajien valmiuksia auttaa omaishoitajia tarvittaessa osallistumaan. Tämän strategian tavoitteena on saada perinteiset johtajat mukaan vastasyntyneiden rekisteröintiin, rokotettujen lasten tietojen täsmäyttämiseen, paikkakunnan ja terveydenhuollon asiakirjojen vertailuun sekä rokoteannoksensa jääneiden lasten seurantaan. Osavaltion immunisaatiovirkailijat järjestävät herkistyskokouksia emireistä perinteisten johtoportaiden huipulla Mai-unguwaihin alimmalla tasolla. Tämän CES:n toteuttavat sekä interventio- että valvonta-LGA:t valtion virkamiehet, erona on, että IRISS-herkistysmoduuli esitetään vain interventioalueilla. On todennäköistä, että IRISS-järjestelmään ilmoittautumista koskeva ilmoitus terveystietojen saamiseksi voi levitä LGA:iden hallintaan, varsinkin jos yleisö jakaa tietoa sosiaalisessa mediassa tavoilla, jotka eivät ole hankkeen hallinnassa. Jos näin tapahtuu ja LGA:n henkilöt rekisteröityvät IRISSiin odottaen viestiä, he saavat yleisen viestin käsienpesun tärkeydestä. Näin vältetään ihmisten luottamuksen menettäminen ohjelmaan, jos he kokevat, että tekstiviestejä mainostettiin, mutta niitä ei lähetetty.

Arviointi - CRCT-klusterit määriteltiin LGA:iksi, osavaltion alapuolelle seuraavaksi alemmaksi hallintoyksiköksi. Suuren mittakaavan toteuttamisen tavoitteen mukaisesti kaikki Kebbin osavaltion 21 LGA:ta olivat oikeutettuja osallistumaan. 21 klusteria (LGA:ta) jaettiin satunnaisesti suhteessa 2:1, jotta interventiota saavien LGA:iden määrä maksimoi, samalla kun säilytettiin riittävästi tehoa havaitakseen merkittävä ero kahden rinnakkaisen haaran välillä. Interventiohaara (14 LGA:ta) vastaanottaa sekä ajoitetut että reagoivat SMS-viestit immunisaatiosta. Ohjausvarsi (7 LGA:ta) on suunniteltu niin, ettei se vastaanota tekstiviesti-interventioita, elleivät jotkut henkilöt ole rekisteröityneet virheellisesti IRISS:ään, silloin vain kyseiset henkilöt saivat kertaluonteisen viestin käsienpesusta.

Satunnaistaminen suoritetaan osittaisella kovariaattirajoitteisella satunnaistuksella käyttämällä makroa, joka on saatavilla osoitteesta https://github.com/ejgreene/ccr-sas luoda useita allokaatioita jokaiselle LGA:lle yhteen kolmesta ryhmästä. Kovariaatit ovat: puhelimen omistus/käyttö (jatkuva muuttuja) - % väestöstä, jolla on matkapuhelimia; kohderyhmä (jatkuva muuttuja) - lasten lukumäärä 0-11 kuukautta; rokotuksen kattavuus (jatkuva muuttuva) - % 0-11 kuukauden ikäisistä lapsista, jotka on rokotettu ikään nähden; emiraate (4 binaarimuuttujaa jokaiselle emiraatille, jossa muuttuja on 1, jos LGA on kyseisessä emiraatissa ja 0 muussa tapauksessa).

Jokainen LGA jaetaan yhteen kolmesta ryhmästä, ja prosessi toistetaan 100 000 kertaa. Suhteen 2:1 saavuttamiseksi kaksi ryhmää yhdistetään myöhemmin interventiohaaran muodostamiseksi, kun taas kolmannesta tulee kontrollihaara. Jokaiselle 100 000 allokaatiosta lasketaan kunkin kovariaatin ryhmän sisäinen keskiarvo ja sitä verrataan tilan kovariaatin kokonaiskeskiarvoon. Allokaatiot, joissa ryhmien kovariaatit putoavat 30 % tilan kovariaatin keskiarvosta, säilytetään, muuten ne hylätään. Emirate-muuttujien kriteerinä on, että ryhmät eivät saaneet erota kooltaan enempää kuin 1 LGA.

Kun kelpoiset määrärahat on luotu, seuraava vaihe on läpinäkyvä ja julkinen arvonta. Valtion perusterveydenhuollon kehittämisviraston sidosryhmien kokouksessa vapaaehtoista pyydetään valitsemaan satunnaisesti yksi kohde pätevien joukosta. Jos esimerkiksi 200 allokaatiota täytti kriteerit, satunnaisluku 1-200 luodaan osoitteesta www.numbergenerator.org. Sitten otetaan generoitua numeroa vastaava allokaatio. Seuraavaksi valitun jaon ryhmät määritetään joko interventioon tai kontrolliin pyytämällä kolme vapaaehtoista piirtämään kolme palloa, jotka on merkitty - interventio 1, interventio 2 ja kontrolli läpinäkymättömästä mustasta pussista. Ryhmät, joille on osoitettu interventio 1 ja 2, puretaan yhdeksi interventiohaaruksi.

Otoksen koko: CRCT:ssä otoksen koko riippuu sekä klusterien että vastaajien lukumäärästä kussakin klusterissa. Tässä tutkimuksessa klusterien lukumäärä on 21 LGA:ta, joista 14 on interventio ja 7 kontrolli-LGA:ta. Vastaajien määrä LGA:ta kohden Lot Quality Assurance Surveys (LQAS) -tutkimuksessa, jonka tutkimusryhmä aikoo hyödyntää vaikutusten arvioinnissa, on 60. Hallitus suorittaa LQAS:t neljännesvuosittain. Kun otoskoko on kiinteä, tutkimuksen kyky havaita merkittävä ero ensisijaisessa tuloksessa klusteritasolla laskettiin seuraavasti:

Jokaisesta LGA:sta otetaan näyte yhteensä 60 kotitaloudesta. Yksi vauva per kotitalous haastatellaan huoltajiensa kautta. Yhteensä nro vastaajista on 21*60 =1 260. Perustuen 21 klusterin jakosuhteeseen 2:1, 12 % osavaltiossa asianmukaisesti rokotetuista pikkulapsista on oletettu nousevan 30 %:iin interventiohaarassa 9 kuukauden hoidon jälkeen, suunnitteluvaikutus on 3, tyyppi 1 virhe 5%, yksipuolinen testi; tutkimuksella on 99 %:n teho havaita 18 %:n ero interventio- ja kontrolli-LGA:iden välillä.