Tunatar da ni. System przypomnień i informacji o szczepieniach (IRISS) (IRISS)

Tło i uzasadnienie:

Szczepionki są obecnie jedną z najskuteczniejszych i najbardziej opłacalnych interwencji w zakresie zdrowia publicznego. Ale korzyści ze szczepionek nie docierają do wszystkich dzieci, szczególnie w Nigerii. Z badania National Immunisation Coverage Survey (NICS) z 2016 r. wynika, że ​​tylko 33% dzieci w wieku 12-23 miesięcy otrzymało trzecią dawkę pięciowalentnej szczepionki w całym kraju. Ponadto aż 40% dzieci miało zerową dawkę szczepionek z programu rutynowych szczepień (RI) w wieku dwóch lat, będąc wykluczonymi z „siatki usług”. Nawet wśród dzieci, które mają dostęp, utrzymanie i wykorzystanie jest słabe; aż 31% dzieci, które otrzymały pierwszą dawkę pięciowalentnej szczepionki, rezygnuje. Nie wracają, aby uzupełnić trzecią dawkę z serii.

W badaniu NICS z 2016 r. bariery związane z brakiem wiedzy były najczęściej wymienianymi barierami przez rodziców dzieci niedoszczepionych. W Nigerii RI jest dostarczane poprzez stałe sesje w klinikach zdrowia i sesje informacyjne w społecznościach. Aby ukończyć harmonogram RI, opiekunowie są zobowiązani do proaktywnego zabrania swoich niemowląt do miejsc opieki łącznie 5 razy w pierwszym roku życia dziecka. Aż 42% rodziców wymieniło braki w wiedzy, takie jak niedocenianie znaczenia szczepień, nieznajomość harmonogramu lub nieuznawanie potrzeby szukania służb szczepień jako powody nieszczepienia swoich dzieci. Samozadowolenie z szukania usług RI może być związane z błędnym przekonaniem niektórych rodziców, że szczepienia ich dzieci od drzwi do drzwi podczas kampanii eradykacji polio (z doustną szczepionką przeciw polio) zapewnią ich dzieciom wszystkie szczepionki, których potrzebują. Niskie zaufanie, niewygodne harmonogramy i lokalizacja klinik mogą również podkreślać niski popyt na usługi RI.

Model przekonań zdrowotnych i teoria planowanych zachowań zapewnia strukturę organizacyjną pozwalającą określić, w jaki sposób wiedza, spostrzeżenia, subiektywne normy, poczucie własnej skuteczności i wskazówki do działania wpływają na intencje i działania behawioralne. Na podstawie tej teorii zespół ustalił, że wiadomości i przypomnienia w systemie krótkich wiadomości (SMS) mogą służyć dwóm celom: dostarczaniu informacji, kształtowaniu subiektywnych norm i wskazywaniu opiekunom do działania.

Badacze stawiają hipotezę, że przekazywanie liderom społeczności pozytywnych i praktycznych wiadomości na temat usług szczepień poprawi ich zrozumienie wartości szczepionek i dostarczy im faktów, które będą napędzać dyskusje na temat szczepień w społeczności. Te dyskusje na temat szczepień zaowocują wspólnym zrozumieniem ich znaczenia, zwiększą poparcie dla nich i zbudują większe pozytywne normy na ich temat w społeczności. Co więcej, jeśli harmonogramy szczepień dla lokalnych klinik są wysyłane do liderów społeczności za pośrednictwem wiadomości SMS, a oni z kolei proszą spikerów miejskich o ogłoszenie godzin sesji w społeczności, może to posłużyć jako wskazówka do działania dla rodziców dzieci w wieku szczepień. W tym samym duchu dostarczanie rodzicom ukierunkowanych przypomnień o terminie szczepienia ich dziecka i harmonogramie ich ośrodka zdrowia zmotywuje ich do szybkiego działania w celu poszukiwania usług szczepień dla ich dzieci.

Dowody na to, że przypomnienia SMS poprawiają absorpcję i zasięg szczepionek, są mocne, jednak większość tych badań pochodzi z małych ośrodków badawczych ze ściśle kontrolowaną i dobrze wyposażoną infrastrukturą programową. Wykonalność wdrożenia takiej interwencji z wiadomościami SMS i przypominaniami, na dużą skalę, na obszarach wiejskich i o niskim zasięgu, takich jak Kebbi, zostanie przetestowana poprzez zintegrowanie interwencji z usługami RI, z wykorzystaniem istniejących rządowych dostawców szczepień i menedżerów.

Jest to badanie metodami mieszanymi, obejmujące komponent jakościowy (badanie formatywne) w celu zrozumienia kontekstu, przetestowania przesłania i udoskonalenia strategii interwencji oraz komponent ilościowy (badania oceniające) w celu oceny wpływu interwencji na absorpcję immunizacji, z randomizacją klastra badanie kontrolowane (CRCT), obejmujące wszystkie LGA, oraz uzupełniające badanie przed i po, w jednym wskaźnikowym LGA. Koszt programu zostanie również sporządzony w celu oceny przystępności cenowej przez rząd. Tutaj opisano tylko CRCT.

Celem CRCT jest: ocena wpływu interwencji SMS na odpowiednie do wieku wskaźniki rutynowych szczepień wśród dzieci w wieku 0-11 miesięcy.

Metody. Interwencja.

Miejsce akcji: stan Kebbi, jeden z 37 stanów w Nigerii, z populacją szacowaną na 4,4 miliona i 180 000 noworodków rocznie. Znajduje się w północno-zachodniej części kraju, Kebbi ma 21 LGA dalej podzielonych na 225 okręgów. Każdy oddział od 1 do 3 placówek służby zdrowia.

System: W ramach projektu powstanie platforma SMS, System Przypominania i Informacji o Szczepieniach (IRISS), służąca do rejestracji kontaktów, zarządzania bazą kontaktów oraz koordynowania, planowania i wysyłania wiadomości, a także śledzenia wysłanych wiadomości. Wiadomości SMS będą wysyłane na trzy sposoby:

Cele wiadomości: Jak opisano powyżej w podsumowaniu, projekt wyśle ​​ogólną wiadomość SMS do aktywnych użytkowników telefonów w interwencyjnych LGA, ukierunkowane wiadomości do liderów społeczności i innych członków społeczności, którzy wyrażą zgodę na otrzymywanie wiadomości, oraz zindywidualizowane przypomnienia o daty szczepień dziecka i harmonogram przychodni rodzicom niemowląt, którzy wyrażą zgodę na otrzymywanie wiadomości. Wiadomości SMS będą wdrażane przez okres 9 miesięcy od czerwca 2019 do marca 2020.

Wszystkie osoby, w tym Liderzy, strażnicy społeczności, wolontariusze społeczności, pracownicy służby zdrowia i opiekunowie mieszkający w interwencyjnych LGA będą kwalifikować się do wpisania do e-rejestru IRISS bez ograniczeń, jeśli spełnią następujące kryteria: telefon; w przypadku ukierunkowanych wiadomości do tradycyjnych (Mai-unguwas) i religijnych przywódców (imamów) na poziomie społeczności – mieć telefon lub dostęp do niego; dla opiekunów – mieć dziecko w wieku szczepionym (poniżej 12 miesięcy), mieć telefon lub dostęp do niego i obecnie mieszkać na obszarze objętym interwencją.

Opierając się na liczbie liderów społeczności w 14 interwencyjnych LGA, wskaźniku posiadania telefonu i założeniu poziomu absorpcji, przewiduje się, że około 7 000 tradycyjnych liderów, 1 000 Leadów i 72 000 rodziców zostanie zapisanych do IRISS, co czyni go łącznie 80 000 zarejestrowanych. Przewidywana rejestracja 72 000 rodziców noworodków opiera się na założeniu, że 20% rodziców 360 000 dzieci urodzonych rocznie w interwencyjnych LGA skorzysta z usługi.

Wiadomości. Wysyłane będą cztery rodzaje komunikatów: normatywny, edukacyjny, informacyjny i motywacyjny. Wysyłane będą również przypomnienia o harmonogramie szczepień.

Reklama IRISS: Aby uwrażliwić liderów społeczności na temat IRISS i zbudować potencjał dostawców RI, aby w razie potrzeby pomóc opiekunom w wyrażeniu zgody, badanie wykorzysta strategię zaangażowania społeczności (CES) wdrażaną przez rząd. Strategia ta ma na celu zaangażowanie tradycyjnych liderów w rejestrację noworodków, uzgadnianie danych dotyczących zaszczepionych dzieci, porównywanie dokumentacji społeczności i placówek służby zdrowia oraz obserwację dzieci, które pominęły dawki szczepionki. Stanowi urzędnicy ds. szczepień przeprowadzą kaskadę spotkań uwrażliwiających od emirów na szczycie tradycyjnej drabiny przywódczej do Mai-unguwas na najniższym szczeblu. Ten CES będzie wdrażany zarówno w interwencyjnych, jak i kontrolnych LGA przez urzędników państwowych, z tą różnicą, że moduł uczulenia IRISS będzie prezentowany tylko na obszarach interwencji. Jest prawdopodobne, że reklama zapisania się do IRISS w celu uzyskania informacji zdrowotnych może rozprzestrzenić się na kontrole LGA, szczególnie jeśli informacje są udostępniane przez opinię publiczną w mediach społecznościowych w sposób poza kontrolą projektu. Jeśli tak się stanie, a osoby z kontrolnych LGA zarejestrują się w IRISS oczekując wiadomości, otrzymają ogólną wiadomość o znaczeniu mycia rąk. Ma to na celu uniknięcie utraty zaufania do programu, jeśli uznają, że wiadomości SMS były reklamowane, ale nie zostały wysłane.

Ewaluacja - CRCT Klastry zdefiniowano jako LGA, następną niższą jednostkę administracyjną poniżej stanu. Zgodnie z celem wdrożenia na dużą skalę, wszystkie 21 LGA w stanie Kebbi kwalifikowały się do udziału. 21 klastrów (LGA) zostało losowo przydzielonych w stosunku 2: 1, aby zmaksymalizować liczbę LGA otrzymujących interwencję, przy jednoczesnym zachowaniu mocy wystarczającej do wykrycia znaczącej różnicy między dwoma równoległymi ramionami. Ramię interwencyjne (14 LGA) ma otrzymywać zarówno zaplanowane, jak i responsywne wiadomości SMS dotyczące szczepień. Ramię kontrolne (7 LGA) jest zaprojektowane tak, aby nie otrzymywać żadnej interwencji SMS, chyba że niektóre osoby błędnie zarejestrowały się w IRISS, wtedy tylko te osoby otrzymały jednorazową wiadomość o myciu rąk.

Randomizacja zostanie przeprowadzona za pomocą randomizacji z ograniczeniami współzmiennymi bez stratyfikacji przy użyciu makra dostępnego pod adresem: https://github.com/ejgreene/ccr-sas do generowania wielu alokacji każdej LGA do jednej z trzech grup. Współzmienne to: posiadanie/dostęp do telefonu (zmienna ciągła) - % populacji posiadającej telefony komórkowe; populacja docelowa (zmienna ciągła) - liczba dzieci w wieku 0-11 miesięcy; pokrycie szczepieniami (zmienna ciągła) - % dzieci w wieku 0-11 miesięcy zaszczepionych odpowiednio do wieku; emirat (4 zmienne binarne dla każdego emiratu, gdzie zmienna jest równa 1, jeśli LGA znajduje się w tym emiracie, a 0 w przeciwnym razie).

Każde LGA zostanie przydzielone do jednej z trzech grup, a proces będzie powtarzany 100 000 razy. Aby osiągnąć stosunek 2:1, dwie grupy zostaną później połączone w ramię interwencyjne, a trzecia stanie się ramieniem kontrolnym. Dla każdej ze 100 000 alokacji zostanie obliczona średnia wewnątrzgrupowa dla każdej zmiennej towarzyszącej i porównana z ogólną średnią współzmienną stanu. Przydziały, w których średnie współzmiennych grup mieszczą się w granicach 30% średniej współzmiennej stanu, zostaną zachowane, w przeciwnym razie zostaną odrzucone. Kryteria zastosowane dla zmiennych emirackich są takie, że grupy nie mogą różnić się wielkością o więcej niż 1 LGA.

Po wygenerowaniu kwalifikujących się przydziałów następnym krokiem jest przeprowadzenie przejrzystego i publicznego losowania. Na spotkaniu interesariuszy z państwowej agencji rozwoju podstawowej opieki zdrowotnej wolontariusz zostanie poproszony o losowe wybranie jednego przydziału spośród tych, które się zakwalifikowały. Na przykład, jeśli 200 alokacji spełnia kryteria, z www.numbergenerator.org zostanie wygenerowana losowa liczba od 1 do 200. Następnie pobierana jest alokacja odpowiadająca wygenerowanej liczbie. Następnie grupy w wybranej alokacji są przydzielane do interwencji lub kontroli przez trzech ochotników, którzy losują trzy kule oznaczone - interwencja 1, interwencja 2 i kontrola z nieprzezroczystego czarnego worka. Grupy, którym przypisano interwencję 1 i 2, zostaną połączone w jedną grupę interwencji.

Wielkość próby: W CRCT wielkość próby zależy zarówno od liczby klastrów, jak i respondentów w każdym skupieniu. W tym badaniu liczba klastrów wynosi 21 LGA z 14 interwencyjnymi i 7 kontrolnymi LGA. Podobnie liczba respondentów na LGA w badaniach zapewniania jakości partii (LQAS), które zespół badawczy planuje wykorzystać do oceny wpływu, jest ustalona na 60. LQAS są przeprowadzane przez rządowy kwartalnik. Biorąc pod uwagę ustaloną wielkość próby, moc badania do wykrycia znaczącej różnicy w pierwotnym wyniku na poziomie klastra została obliczona w następujący sposób:

Z każdego LGA zostanie pobranych łącznie 60 gospodarstw domowych. Jedno niemowlę na gospodarstwo domowe zostanie przesłuchane przez opiekunów. Nr całkowity respondentów to 21*60 = 1260. W oparciu o stosunek alokacji 2:1 w 21 skupieniach, wyjściowy wskaźnik 12% niemowląt zaszczepionych odpowiednio do wieku w stanie, zakłada wzrost do 30% w ramieniu interwencji po 9 miesiącach interwencji, efekt projektowy 3, typ 1 błąd 5%, test jednostronny; badanie ma 99% mocy, aby wykryć 18% procentową różnicę między interwencyjnymi a kontrolnymi LGA.